Chirurgie du glaucome et pathologie rétinienne

La survenue d’une hypertonie au décours d’une pathologie rétinienne chirurgicale est une circonstance fréquente car ces deux affections touchent souvent des populations communes. La principale cause d’hypertonie après un décollement de la rétine étant souvent un glaucome pré-opératoire méconnu. La présence d’une hypertonie oculaire lors de la découverte d’un décollement de la rétine devra faire évoquer 3 grandes causes : le syndrome pré-équatorial, le glaucome à cellules géantes et le syndrome de Scwhartz-Matzuo, étiologies souvent associées à un traumatisme du globe. La survenue d’une hypertonie dans les suites d’une chirurgie de décollement de la rétine peut s’observer après la mise en place d’une indentation, l’instillation post-opératoire d’une corticothérapie locale ou l’utilisation d’un tamponnement par gaz ou par huile de silicone. Ce dernier est souvent à l’origine d’hypertonie rebelle au traitement. Les hypertonies observées lors de l’utilisation de triamcinolone sont fréquentes mais répondent généralement bien au traitement médical. Les antécédents de chirurgie filtrante peuvent poser des problèmes techniques lors de la chirurgie rétinienne. La notion de glaucome préexistant à cette chirurgie doit donc pousser à un usage adapté des outils chirurgicaux employés.

The occurrence of hypertonia during a surgically treated retinal disease is frequent because these disorders often involve the same population of patients. The main cause of postoperative hypertonia remains a preoperative unknown glaucoma. Hypertonia occurring before the treatment of a retinal detachment can result from angle recession glaucoma, ghost cell glaucoma, or Schwartz-Matzuo syndrome; all of which are frequently associated with trauma. Hypertonia occurring after the surgery of a retinal detachment can be caused by scleral buckling, a topical postoperative steroid treatment, or an internal tamponade with gas or silicone. The latter is responsible for severe hypertonia that is frequently resistant to treatment. Hypertonia occurring after the use of triamcinolone is usually controlled with medical treatment. Prior filtrating surgery can lead to technical problems during retinal surgery. The knowledge of pre-existing glaucoma may be reason for cautious management of retinal surgery.