La prise en charge des troubles du métabolisme minéral et osseux avant le stade de la dialyse reste encore perfectible. À partir des données de l’Observatoire national du métabolisme minéral et osseux Photo-Graphe - 24/08/17

Management of bone and mineral metabolism disorders before the dialysis stage remains still perfectible. Data from the French Phosphorus and Calcium Survey Photo-Graphe

Doi : 10.1016/j.nephro.2017.02.009 
Guillaume Jean a, , Éric Daugas b, Hubert Roth c, Tilman Drueke d, Jean-Louis Bouchet e, Thierry Hannedouche f, Gérard London g, Denis Fouque h
a NephroCare Tassin-Charcot, 7, avenue du Maréchal-Foch, 69110 Sainte-Foy-lès-Lyon, France 
b Service de néphrologie, université Paris-Diderot, Inserm U1149, hôpital Bichat, DHU FIRE, AP–HP, 75877 Paris, France 
c Centre de recherche en nutrition humaine Rhône-Alpes, Inserm U1055-bioénergétique, université J. Fourier, CHU de Grenoble, 38100 Grenoble, France 
d Inserm unit 1018, CESP, université de Paris-Sud, université de Paris–Île-de-France Ouest, 94800 Villejuif, France 
e Centre de traitement des maladies rénales Saint-Augustin, 33000 Bordeaux, France 
f Service de néphrologie, faculté de médecine, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 67091 Strasbourg, France 
g Hôpital Manhes, 91700 Fleury-Mérogis, France 
h Département de néphrologie, université de Lyon, CENS, hôpital Lyon-Sud, 69495 Lyon, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 24 August 2017
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Résumé

Il y a peu de données sur la prise en charge des troubles du métabolisme minéral et osseux (TMO) de la maladie rénale chronique avant le stade de la dialyse en France. Une meilleure connaissance de la prise en charge actuelle pourrait conduire à une amélioration de l’implémentation des recommandations internationales (KDIGO). L’Observatoire national du métabolisme minéral et osseux Photo-Graphe (Sanofi), dans sa 3e version, a inclus une cohorte de patients aux stades 4 et 5 de la maladie rénale chronique (MRC) dans le but d’examiner les TMO de la MRC ainsi que la qualité de leur prise en charge chez des patients suivis par 62 néphrologues répartis dans 20 régions françaises. Les TMO et leurs traitements ont été étudiés en octobre 2011, soit 1 an après l’inclusion des patients. Nous avons examiné en particulier le pourcentage de patients ayant une anomalie des paramètres biologiques reflétant les TMO, mais ne recevant pas de traitement adéquat selon les recommandations des KDIGO. Au total, 456 patients au stade 4 et 154 au stade 5 ont été étudiés, avec un âge moyen de 72,9±14,2 ans et de sexe masculin dans 58 % des cas. Les cibles des KDIGO (stades 4 et 5) n’étaient pas atteintes dans respectivement 80 et 84 % des cas pour la PTH sérique, dans 8 et 22 % des cas pour la calcémie et dans 12 et 46 % des cas pour la phosphatémie. Une explication potentielle peut être une prise en charge médicamenteuse insuffisante estimée respectivement à 45 et 60 % pour l’hyperparathyroïdie secondaire (HPTS) et à 36 % pour l’hyperphosphatémie au stade 5. À noter que 55,5 et 57,5 % respectivement des patients aux stades 4 et 5 recevaient de la vitamine D native. Dans cet observatoire national, la prise en charge des TMO de la MRC aux stades 4 et 5 apparaît suboptimale, surtout pour ce qui concerne l’HPTS qui n’est pas traitée dans près de 50 % des cas. L’hyperphosphatémie est également fréquente et insuffisamment contrôlée au stade 5. Une amélioration de la prise en charge des TMO de la MRC passe par une sensibilisation des néphrologues à l’importance de viser les cibles biologiques et aux moyens d’y arriver.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Only limited data is available on the management of the chronic kidney disease-associated bone and mineral metabolism disorder (CKD-MBD) in the pre-dialysis stages of CKD in France. A better knowledge of current management habits could lead to an improvement in the implementation of international recommendations (KDIGO). The 3rd version of the French Phosphorus and Calcium Survey Photo-Graphe (Sanofi) included a cohort of CKD stages 4 and 5 patients, whose aim was to examine the prevalence of CKD-MBD and the quality of its management in patients under the care of 62 nephrologists from over 20 geographical regions in France. The study started in October 2011, i.e. one year after patient enrollment. We examined in particular the percentage of patients presenting with laboratory parameter abnormalities indicative of CKD-MBD who were not receiving adequate treatment. A total of 456 patients with CKD stage 4 and 154 with CKD stage 5 were studied. Their mean age was 72.9±14.2 years, and male/female ratio was 58/42. KDIGO targets of serum PTH for CKD stages 4 and 5 were not achieved in respectively 80 and 84% of the patients, for serum calcium in 8 and 22% and for serum phosphate in 12 and 46%. As a potential explanation, insufficient therapy was estimated to account for respectively 45 and 60% of insufficiently controlled secondary hyperparathyroidism, and for 36% of persistent hyperphosphatemia in stage 5. It should be noted that 55.5 and 57.5% of patients were receiving native vitamin D. In this national observatory, the management of CKD-MBD stages 4 and 5 appears suboptimal, especially as regards the control of secondary hyperparathyroidism, which remained untreated in nearly 50% of the patients. Hyperphosphatemia was also common and inadequately controlled in CKD stage 5. To improve the management of CKD-MBD, nephrologists need to be more aware of the importance of aiming for recommended laboratory targets and how this can be achieved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Calcitriol, Calcium, Chélateurs du phosphore, Hormone parathyroïdienne, Hyperparathyroïdie, Insuffisance rénale chronique, Phosphore, Vitamine D

Keywords : Calcitriol, Calcium, Chronic renal insufficiency, Hyperparathyroidism, Parathyroid hormone, Phosphorus, Phosphorus chelating agents, Vitamin D


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