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Traitement chirurgical de l'atrésie choanale - 29/08/17

[46-230]  - Doi : 10.1016/S2211-0402(17)76822-5 
P. Fayoux  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, H. Broucqsault : Chef de clinique assistante, assistante hospitalière universitaire
 Service d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervicofaciale pédiatrique, Hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France 

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Résumé

L'atrésie choanale est une malformation rare qui peut être responsable de détresse respiratoire néonatale dans les fores bilatérales. Dans ce cas, sa prise en charge représente une urgence chirurgicale. Avant toute prise en charge, un bilan préthérapeutique est nécessaire afin d'évaluer la nature du mur atrésique (osseux, mixte ou fibreux) et d'éliminer des malformations viscérales associées pouvant compliquer ou compromettre le geste chirurgical. Le traitement chirurgical est actuellement basé sur la reperméabilisation choanale par voie endonasale, pouvant recourir aux instruments froids, au microdébrideur ou au laser. Bien que de multiples variantes techniques aient été décrites, il est possible de schématiser l'intervention en trois temps successifs : reperméabilisation du mur atrésique, élargissement du cadre osseux et résection de la partie postérieure du vomer. Le recours à un calibrage reste discuté mais sa nécessité est généralement admise dans les formes bilatérales, au moins pour une durée de quelques jours. Le suivi endoscopique est nécessaire pour dépister un trouble cicatriciel ou une resténose, principales complications de cette prise en charge.

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Mots-clés : Atrésie, Choanes, Chirurgie, Endoscopique


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