Les recommandations internationales pour l’administration de la vitamine D (25-OH) chez les prématurés sont divergentes (800–1000UI/jour en Europe, 200UI/kg sans dépasser 400UI/j aux États-Unis). Les nouveau-nés prématurés de faible poids de naissance sont à risque de carence, mais également de surdosage en 25-OH.

Entre 2013 et 2015, 16 anciens prématurés (<35 semaines d’aménorrhée [SA]) ont été adressés en consultation de néphrologie pédiatrique dans les suites d’un surdosage symptomatique en 25-OH durant la période néonatale. Les données clinico-biologiques de chaque patient ont été recueillies rétrospectivement. Les résultats sont présentés en médiane (min–max).

L’âge gestationnel était de 27 (24–35) SA pour un poids de 810 (560–2120) grammes. Le signe d’appel du surdosage en 25-OH avait été une néphrocalcinose (37 %), une hypercalcémie (44 %) ou une hypercalciurie (19 %). L’âge le jour du signe d’appel était de 36,6 (27,6–47,6)SA. Un dosage de 25-OH avait été réalisé 13 (0–281) jours après le signe d’appel ; la concentration en 25-OH était alors de 210 (119–350)nmol/L et celle en 1-25(OH), lorsqu’elle avait été mesurée (n=10), de 370 (245–718)pmol/L. Après arrêt de la supplémentation, la 25-OH s’était normalisée chez 10 patients dans un délai de 10 (3–32) mois.

Le diagnostic de surdosage en 25-OH chez les anciens prématurés doit être envisagé devant l’existence d’une néphrocalcinose, d’une hypercalcémie ou d’une hypercalciurie. Il justifie la réalisation d’un dosage de la 25-OH. La supplémentation en vitamine D est essentielle pour une formation osseuse optimale mais les objectifs cibles supérieurs ne devraient probablement pas excéder 120nmol/L.

Preterm neonates are particularly at risk of vitamin D (25-D) deficiency. To prevent rickets and osteopenia in this population, international guidelines vary between 800 and 1000IU per day of vitamin D in Europe and recommend 400IU per day in the USA. Target levels of circulating 25-D are not well identified, with the lower target level 50–75nmol/L and the upper target level probably 120nmol/L.

Between 2013 and 2015, 16 premature infants (born<35WG) were referred to pediatric nephrology clinics because of symptoms secondary to 25-D overdose during the neonatal period. Clinical and biological data were retrospectively reviewed to better define this population. The results are presented as the median (range).

Gestational age was 27 (24–35)WG with a birth weight of 810 (560–2120)g. Nephrocalcinosis was the initial symptom in 37% of cases, hypercalcemia in 44%, and hypercalciuria in 19%. Daily vitamin D doses were 333 (35–676)IU. Age and body weight at initial symptom were 36.6 (27.6–47.6)WG and 2300 (640–3760)g, respectively. The 25-D level at the time of the first dosage was 210 (119–350)nmol/L and the 1-25 vitamin D level was 370 (245–718)pmol/L (local normal values for age<240). During follow-up, 12 patients displayed nephrocalcinosis, ten hypercalciuria, and three hypercalcemia. The 25-D level normalized in ten patients within 10 (3–32)months after vitamin D withdrawal. Nephrocalcinosis improved in ten of 12 patients, within 12 (3–30)months. Vitamin D could be readministered in ten patients. When searched (n=3), no CYP24A1 mutation was identified in two patients, but was identified in the heterozygous state in one.

A 25-D overdose should be systematically ruled out in the presence of nephrocalcinosis, hypercalcemia, and/or hypercalciuria during infancy in children born preterm. Studies are required to assess the exact frequency of 25-D deficiency and overdose in this population, as well as to evaluate the potential deleterious effects of this imbalance on bone, kidney, and brain development.