Les complications hémorragiques sous anticoagulants oraux au service des urgences - 08/09/17
, J. Darmian b, P.-E. Bollaert c, C. Goetz d, K. Loba a, A. Meyrieux a, P. Sattonnet aRésumé |
Introduction |
Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont récemment arrivés sur le marché avec plusieurs indications dont la fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire. Leur principal effet indésirable est la complication hémorragique. L’objectif principal de cette étude était de comparer la gravité des accidents hémorragiques chez les patients traités par AOD et anti-vitamine K (AVK). Le critère de jugement principal était de comparer le devenir entre les patients avec hémorragie grave et non grave.
Patients et méthodes |
Il s’agissait d’une étude rétrospective, monocentrique et observationnelle, menée au sein du service des urgences de l’hôpital Bel Air du CHR Metz-Thionville du 1er septembre 2013 au 31 août 2014. Les critères d’inclusion étaient les suivants : sujet adulte de plus de 18 ans, atteint de FA non valvulaire, sous traitement anticoagulant oral et présentant un évènement hémorragique en cours.
Résultats |
Cent onze patients ont été inclus dont 40 sous AOD et 71 sous AVK. Il y avait plus d’hémorragies digestives dans le groupe AOD que dans le groupe AVK mais la différence n’était pas significative (35 % vs 20 %, p=0,08) et autant d’hémorragies intracrâniennes dans les deux groupes (17 % vs 18 %, p=1). La fréquence de survenue d’une hémorragie grave était similaire dans chaque groupe. Le taux de mortalité était de 8 % dans le groupe AOD contre 14 % dans le groupe AVK (p=0,35).
Conclusion |
Les patients sous AOD ne présentent pas plus d’hémorragies graves que ceux sous AVK mais semblent présenter plus d’hémorragies digestives. Il n’y avait pas de différence significative en termes de mortalité entre les 2 groupes. Cette étude n’objective pas de différence entre les deux molécules en termes de morbi-mortalité.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Background |
Novel oral anticoagulants (NOACs) have recently arrived on the market in several indications including non-valvular atrial fibrillation (AF). Their main side effect is bleeding. The main objective of this study was to investigate the severity of bleeding in the NOACs group compared with vitamin K antagonists (VKA) group. The primary endpoint was the future compared between patients with severe bleeding and not severe.
Patients and methods |
It was a retrospective, single-center and observational study, conducted within the emergency department of Bel Air of CHR Metz-Thionville from the 1st September 2013 to the 31st August 2014. The inclusion criteria were: adult over 18 years, suffering from non-valvular AF, under oral anticoagulation and with a hemorrhagic event in progress.
Results |
Hundred and eleven patients were included of which 40 and 71 received NOACs and VKA respectively. There were more episodes of gastrointestinal bleeding in the NOACs group than in the VKA group but the difference was not significant (35% vs. 20%, P=0.08). Intracranial hemorrhage rates were similar in both groups (17% vs. 18%, P=1). The occurrence of major bleeding was similar in each group. The mortality rate was 8% in the NOACs group against 14% in the VKA group (P=0.35).
Conclusion |
Patients with NOACs do not present more major bleeding than those with VKA but appear to have more gastrointestinal bleeding. The mortality rate was not significantly different between the 2 groups. This study does not really show a different evolution between the two molecules.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Anticoagulants oraux, Anti-vitamine K, Anticoagulants oraux directs, Fibrillation auriculaire, Complications hémorragiques, Hémorragies graves, Réversion, Transfusion, Service d’urgence
Keywords : Oral anticoagulants, Vitamin K antagonists, Novel oral anticoagulants, Atrial fibrillation, Bleeding complications, Severe bleeding, Reversion, Transfusion, Emergency department
Plan
Vol 29 - N° 2
P. 156-166 - juin 2017 Retour au numéro
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- Thomas Geeraerts, Lionel Velly, Lamine Abdennour, Karim Asehnoune, Gérard Audibert, Pierre Bouzat, Nicolas Bruder, Romain Carrillon, Vincent Cottenceau, François Cotton, Sonia Courtil-Teyssedre, Claire Dahyot-Fizelier, Frédéric Dailler, Jean-Stéphane David, Nicolas Engrand, Dominique Fletcher, Gilles Francony, Laurent Gergelé, Carole Ichai, Étienne Javouhey, Pierre-Etienne Leblanc, Thomas Lieutaud, Philippe Meyer, Sébastien Mirek, Gilles Orliaguet, François Proust, Hervé Quintard, Catherine Ract, Mohamed Srairi, Karim Tazarourte, Bernard Vigué, Jean-François Payen, Société française d’anesthésie et de réanimation, en collaboration avec les Sociétés : Association de neuro-anesthésie réanimation de langue française (Anarf), Société française de neurochirurgie (SFNC), Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP), Association des anesthésistes-réanimateurs pédiatriques d’expression française (Adarpef), Société française de médecine d’urgence (SFMU)
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