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Adénocarcinomes de la jonction œsogastrique Siewert II : gastrectomie totale ou œsogastrectomie polaire supérieure ? - 10/09/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.07.010 
T. Voron 1, , C. Gronnier 2, A. Pasquer 3, J. Théreaux 4, J. Gagnière 5, G. Lebreton 6, B. Meunier 7, D. Collet 2, C. Mariette 8, F. Paye 1

Fregat Working Group-French-Afc9

1 Service de chirurgie digestive, hôpital Saint-Antoine, AP–HP, Paris, France 
2 Service de chirurgie digestive, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 
3 Service de chirurgie digestive, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France 
4 Service de chirurgie digestive, CHRU de Brest, Brest, France 
5 Service de chirurgie digestive, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France 
6 Service de chirurgie digestive, CHU de Caen, Caen, France 
7 Service de chirurgie digestive, CHU de Rennes, Rennes, France 
8 Service de chirurgie digestive, hôpital Claude-Huriez, Lille, France 
9 FREGAT, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif

Le traitement des adénocarcinomes de la jonction œsogastrique (JOG) Siewert II reste débattu : œsogastrectomie polaire supérieure (OGPS) et gastrectomie totale (GT) sont privilégiés selon les centres. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats chirurgicaux et oncologiques de ces 2 approches pour les adénocarcinomes de la JOG Siewert II.

Patients et méthode

Cent quatre-vingt-trois patients traités d’un adénocarcinome Siewert II par OGPS ou GT entre 1997 et 2010 dans 21 centres français ont été inclus rétrospectivement.

Résultats

Soixante-quatre GT (35 %) et 119 OGPS (65 %) par thoracotomie (83,2 %) ou abord transhiatal (16,8 %) ont été réalisées. La mortalité postopératoire (4,9 %) et la morbidité sévère (15,3 %) à 30 jours étaient comparables dans les 2 groupes. La médiane de survie était réduite dans le groupe OGPS (27 mois) comparée au groupe GT (46 mois) (p=0,118). En analyse multivariée, la GT était un facteur de bon pronostic sur la survie globale (HR=1,847 ; p=0,008), même si associée plus fréquemment à une résection microscopiquement incomplète (12,5 % vs 5,9 % ; p=0,12).

Conclusion

Lorsque la GT permet a priori d’obtenir des marges de résection saines, elle doit être préférée à l’OGPS en cas d’adénocarcinome Siewert II. Une nouvelle classification plus pragmatique de ces adénocarcinomes de la JOG pourrait être proposée.

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Vol 154 - N° S1

P. 1-2 - septembre 2017 Retour au numéro
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