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Impact du neuromonitoring des nerfs récurrents sur la fréquence des paralysies récurrentielles après thyroïdectomie totale. Résultats d’une étude prospective multicentrique - 10/09/17

Doi : 10.1016/j.jchirv.2017.07.059 
E. Mirallié 1, , C. Caillard 1, F. Pattou 2, L. Brunaud 3, A. Hamy 4, M. Dahan 5, J.M. Prades 6, M. Mathonnet 7, G. Landecy 8, P.H. Dernis 9, J.C. Lifante 10, F. Sebag 11, F. Jegoux 12, E. Babin 13, A. Bizon 14, F. Espitalier 15, C. Volteau 16, C. Blanchard 17
1 Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE), CHU de Nantes, Nantes, France 
2 Chirurgie générale et endocrinienne, université de Lille, CHU de Lille, Lille, France 
3 Service de chirurgie digestive, hépato-biliaire, et endocrinienne, hôpital de Brabois, CHU de Nancy, Nancy, France 
4 Chirurgie digestive et endocrinienne, CHU d’Angers, Angers, France 
5 Chirurgie thoracique, pôle voies respiratoires, hôpital Larrey, CHU de Toulouse, Toulouse, France 
6 ORL et chirurgie cervico-faciale et plastique, hôpital Nord, CHU Saint-Etienne, Saint-Etienne, France 
7 Chirurgie digestive, générale et endocrinienne, hôpital Dupuytren, CHU de Limoges, Limoges, France 
8 Chirurgie digestive, hôpital Jean-Minjoz, CHU de Besançon, Besançon, France 
9 Service ORL et chirurgie cervico-faciale, centre hospitalier du Mans, Le Mans, France 
10 Chirurgie générale, endocrinienne, digestive et thoracique, centre hospitalier Lyon-Sud, Lyon, France 
11 Chirurgie générale, hôpital de La Conception, AP–HM, Marseille, France 
12 Service ORL et chirurgie maxillo-faciale, hôpital Pontchaillou, CHU de Rennes, Rennes, France 
13 ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU de Caen, Caen, France 
14 ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU d’Angers, Angers, France 
15 Service ORL, CHU de Nantes, Nantes, France 
16 Département promotion, DRCI, Nantes, France 
17 Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU de Nantes, Nantes, France 

Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les paralysies récurrentielles (PR) sont retrouvées chez 3 % des patients après thyroïdectomie. L’utilisation du neuromonitoring (NIM) des nerfs récurrents se généralise. Le but de notre travail était d’évaluer l’impact du NIM sur le taux de PR après thyroïdectomie.

Méthodes

Cette étude prospective, multicentrique compare les taux de PR après thyroïdectomie totale avec ou sans NIM. Les patients ont eu une laryngoscopie postopératoire systématique.

Résultats

Parmi les 1328 patients inclus, 807 (60,8 %) ont été opérés avec le NIM et 521 sans NIM. En postopératoire, 131 (9,93 %) ont présenté une PR. Dans le groupe NIM, 69 (8,6 %) avaient une PR ; 38 avaient une PR partielle (4,7 %) et 31 (3,8 %) une complète. Dans le groupe sans NIM, 62 (12,1 %) avaient une PR ; 38 (7,4 %) une PR partielle et 24 (4,7 %) une complète. Cette différence était significative en analyse univariée (OR : 0,68, IC 95 % : 0,47–0,98, p=0,003). La différence n’était plus significative en analyse multivariée (OR : 0,74, IC 95 % : 0,47–1,17, p=0,19). Les sensibilité, spécificité, valeur prédictives positive et négative étaient respectivement de 29 %, 98 %, 61 % et 94 %.

Conclusion

Dans notre étude, le NIM ne permettait pas de diminuer significativement le taux de PR. Sa bonne spécificité permet de prévoir de façon fiable une bonne mobilité des cordes vocales.

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Vol 154 - N° S1

P. 17 - septembre 2017 Retour au numéro
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