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Grossesse et gliomes diffus de bas grade - 11/09/17

[17-220-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(17)62868-9 
A. Roux a, b, J. Pallud a, b, c,
a Service de neurochirurgie, Centre hospitalier Sainte-Anne, 1, rue Cabanis, 75674 Paris, France 
b Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, 12, rue de l'École-de-Médecine, 75270 Paris, France 
c Inserm U894, Centre de recherche en psychiatrie et neurosciences, 2 ter, rue d'Alésia, 75014 Paris, France 

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Résumé

La connaissance des gliomes diffus de bas grade s'est très largement améliorée ces dernières années, permettant une meilleure prise en charge des patients souffrant de cette pathologie avec un gain significatif de survie et de qualité de vie. En conséquence, le nombre de femmes enceintes porteuses d'un gliome diffus de bas grade augmente. Les données scientifiques actuelles suggèrent que la grossesse influe sur l'histoire naturelle des gliomes infiltrants : 75 % des patientes vont avoir une progression tumorale radiologique pendant la grossesse, 40 % vont se détériorer cliniquement, et 40 % vont nécessiter un traitement oncologique adjuvant dans les suites de l'accouchement. Une prise en charge multidisciplinaire doit donc être systématiquement envisagée chez les femmes souffrant d'un gliome infiltrant et ayant un désir de grossesse, ainsi que chez des femmes enceintes chez qui l'on découvre un gliome infiltrant. Dans le cadre d'une approche pluridisciplinaire (neurochirurgicale, neuro-oncologique et obstétricale), il est recommandé : une surveillance clinique neurologique rapprochée durant la grossesse et le post-partum ; une surveillance radiologique régulière par imagerie par résonance magnétique cérébrale avec un suivi quantifié de l'évolution des caractéristiques tumorales ; une surveillance obstétricale en milieu spécialisé. Il semble important de préciser aux patientes les points suivants : il n'existe pas de recommandations de bonnes pratiques reposant sur un niveau de preuve suffisant ; il est possible d'achever la grossesse avec la naissance d'un enfant en bonne santé ; la grossesse peut favoriser l'évolution du gliome infiltrant, la dégradation neurologique et ainsi accroître le risque de transformation en gliome de plus haut grade de malignité ; la grossesse peut précipiter la réalisation de traitements oncologiques adjuvants, ce qui présente un risque connu pour le fœtus ; la grossesse peut altérer le contrôle des crises d'épilepsie en plus des risques associés aux traitements antiépileptiques.


Mots-clés : Gliome diffus de bas grade, Grossesse, Chirurgie, Chimiothérapie, Radiothérapie, Surveillance, Épilepsie


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