Gestion prénatale des fœtus avec un périmètre crânien inférieur au 3e percentile - 12/09/17
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Résumé |
La découverte d’un périmètre céphalique (PC) inférieur au 3epercentile (p), au même titre que le fémur court ou l’hyperclarté de nuque à caryotype normal, demeure l’une des situations les plus difficiles pour le praticien en diagnostic prénatal. La microcéphalie constitue une porte d’entrée d’éventuelles pathologies cérébrales diverses; cependant l’objectif principal est d’identifier les situations graves accessibles en période prénatale. Une mesure standardisée du PC, l’utilisation d’outils et de courbes de références adaptés, un suivi longitudinal des biométries céphaliques dans les situations à risques, et une analyse systématisée du système nerveux central peuvent permettre d’augmenter les performances diagnostiques de l’échographie souvent décevantes pour la microcéphalie. La distinction précoce entre microcéphalie associée ou isolée permet d’orienter rapidement la conduite à tenir et le conseil prénatal. L’IRM fœtale et la consultation de génétique sont fondamentaux dans ce contexte, ils permettent de préciser, au mieux, le diagnostic étiologique et d’apporter une aide au neuropédiatre dans l’établissement d’un pronostic souvent incertain. La récente augmentation des cas de microcéphalie concomitante à l’épidémie du virus ZIKA est un argument supplémentaire pour améliorer nos pratiques et l’appréhension au quotidien des PC<3e p.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
The prenatal finding of a head circumference (HC) below the 3rd percentile (p) remains, in the same way as short femur or increased nuchal translucency with normal karyotype, one the most difficult situations for the praticionner in the setting of prenatal diagnosis. Microcephaly is a gateway to possible cerebral pathologies, but the main objective is to identify serious prenatal situations. A standardized HC measurement, the use of adapted reference tools and charts, longitudinal following of cephalic biometrics in high-risk situations, and systematic central nervous system analysis can increase the diagnostic performance of ultrasound which is often disappointing for microcephaly. The early distinction between associated or isolated microcephaly makes it possible to quickly orient the prenatal management and counseling. Fetal MRI and genetic counseling are fundamental in this context, making it possible to specify at best the etiological diagnosis and to provide assistance to the neuropediatrician in the establishment of an often uncertain prognosis. The recent increase in cases of microcephaly concomitant with the epidemic of the ZIKA virus is an additional argument to improve our practices and the daily apprehension of HC<3rd p.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Prénatal, Périmètre crânien, Microcéphalie, Dépistage, Échographie, IRM
Keywords : Prenatal, Head circumference, Microcephaly, Screening, Ultrasonography, MRI
Plan
Vol 45 - N° 9
P. 491-511 - septembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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