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Sclérites et épisclérites - 13/09/17

Scleritis and episcleritis

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.04.007 
E. Héron a, , T. Bourcier b
a Service de médecine interne, centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, 28, rue de Charenton, 75571 Paris cedex 12, France 
b Service d’ophtalmologie, Nouvel hôpital civil, université de Strasbourg, hôpitaux universitaires, BP 426, 67091 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 13 septembre 2017

Résumé

L’épisclérite est le plus souvent une affection bénigne et rapidement régressive, tandis que la sclérite est une pathologie oculaire grave, en raison d’un risque de séquelles visuelles chez 1 patient sur 5 et de son association à une pathologie générale chez 1 patient sur 3. Les sclérites infectieuses représentent environ 8 % des étiologies et sont principalement d’origine herpétique (virus varicelle-zona et herpes virus). Une maladie systémique est retrouvée dans près de 30 % des sclérites : rhumatismes inflammatoires (15 %), au 1er rang desquels la polyarthrite rhumatoïde, vascularites systémiques (8 %), principalement granulomatose avec polyangéite (ex-maladie de Wegener) et polychondrite atrophiante, et plus rarement maladie inflammatoire intestinale ou lupus. Au sein des sclérites, il faut clairement distinguer les formes nécrosantes qui se compliquent de baisse visuelle définitive dans 50 % des cas et sont associées à une maladie systémique dans la majorité des cas, des formes non nécrosantes (diffuses ou nodulaires) de meilleur pronostic. Les sclérites nécrosantes sont néanmoins devenues plus rares dans les séries récentes (environ 5 % des cas) en lien probable avec les progrès thérapeutiques des 20 dernières années. La prise en charge médicale des sclérites nécessite une étroite collaboration entre médecins ophtalmologistes et internistes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Episcleritis is generally a benign disease with a self-limited course, while scleritis is a severe ocular condition due to a risk of impaired vision in one-fifth of patients and its association with systemic diseases in one third of them. Infectious scleritis, representing 8 % of the etiologies, is mainly of herpetic origin (varicella zoster and herpes simplex viruses). A systemic autoimmune disease is observed in roughly 30 % of scleritis patients: inflammatory rheumatisms (15 %), firstly rheumatoid polyarthritis, systemic vasculitides (8 %), mainly granulomatosis with polyangiitis (Wegener's) and polychondritis, and less often inflammatory bowel disease and systemic lupus erythematosus. Among the different types of scleritis, a clear distinction exists between necrotizing forms leading to decreased vision in 50 % of the cases and associated with systemic diseases in the vast majority, and non-necrotizing forms (either diffuse or nodular), with a better prognosis. However, recent publications show that necrotizing forms are much less frequent nowadays (around 5 % of the total), probably due to therapeutic innovations and progress made during the last 20 years. The medical management of scleritis requires collaboration between ophthalmologists and internists (or rheumatologists).

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sclérite, Épisclérite, Complication, Infection, Maladie systémique, Traitement

Keywords : Scleritis, Episcleritis, Complication, Infection, Systemic disease, Treatment


Plan


 Retrouvez cet article, plus complet, illustré et détaillé, avec des enrichissements électroniques, dans EMC-ophtalmologie : Héron E, Bourcier T. Sclérites et épisclérites. EMC – Ophtalmologie 2017;14(1):1–13 [Article 21-210-A-10].


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