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Révélations cardiaques atypiques rares du syndrome de Sheehan : à propos de trois cas - 17/09/17

Doi : 10.1016/j.ancard.2016.12.007 
N. Bouznad a, , G. El Mghari a, M. El Hattaoui b, N. El Ansari a
a Service d’endocrinologie, diabétologie, maladie métaboliques et nutrition, CHU Med VI, Marrakech 40000, Maroc 
b Service de cardiologie, CHU Med VI, Marrakech, Maroc 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le syndrome de Sheehan est une complication potentiellement grave du post-partum qui correspond à une nécrose ischémique de l’antéhypophyse en rapport avec une hémorragie de la délivrance. Nous rapportons trois observations originales montrant un mode de révélation rare de ce syndrome. La première observation est celle d’une patiente de 46 ans admise initialement à la réanimation pour un arrêt cardiorespiratoire récupéré, hypoglycémie sévère et une hyponatrémie profonde. La deuxième est celle d’une patiente de 45 ans, admise pour une tamponnade cardiaque récidivante après une ponction péricardique et pleurale et un drainage péricardique, l’enquête clinique a retrouvé des signes discrets de panhypopituitarisme. Le dernier cas est celle d’une patiente de 44 ans, admise pour un épanchement péricardique de moyenne abondance, révélé par une dyspnée et une polypnée avec une hypotension artérielle. L’interrogatoire, chez trois, a révélé la notion d’un syndrome hémorragique ancien, une absence de montée laiteuse et une aménorrhée secondaire. Le bilan biologique a montré, une insuffisance thyréotrope, une cortisolémie basse, un hypogonadisme hypogonadotrope. L’IRM hypothalamo-hypophysaire montrait une selle turcique vide chez les trois cas. Les patientes étaient mises sous opothérapie substitutive à base de L-thyroxine et hydrocortisone avec bonne évolution clinique, biologique et échocardiographique. Les trois cas illustrent une présentation cardiaque rare atypique du syndrome de Sheehan et soulignent l’intérêt du diagnostic précoce et du traitement substitutif adapté de ce syndrome pour éviter cette complication pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Sheehan syndrome is a potentially serious complication in the postpartum period corresponding to ischemic necrosis of the anterior pituitary related to postpartum haemorrhage. We report three original observations showing an unusual mode of revelation of this syndrome. The first observation is that of a 46-year-old patient admitted initially to resuscitation for a recovered cardiorespiratory arrest, severe hypoglycemia and profound hyponatremia. The second is that of a 45-year-old patient, admitted for recurrent cardiac tamponade after pericardial and pleural puncture and pericardial drainage; clinical survey found signs of slight panhypopituitarism. The latest case is that of a patient of 44 years, admitted to pericardial effusion average abundance revealed by dyspnea and tachypnea with hypotension. The interrogation of all patients revealed the concept of an old hemorrhagic syndrome, absence of lactation and secondary amenorrhea thereafter. Laboratory tests showed insufficient thyroid-stimulating, low cortisol, a hypogonadism hypogonadism. The pituitary magnetic resonance imaging showed an empty sella in the three cases. Patients were placed under replacement therapy with L-thyroxine and hydrocortisone with good clinical, biological and echocardiographic evolution. The three cases illustrate a rare heart atypical presentation for Sheehan's syndrome and underline the importance of early diagnosis and suitable replacement therapy of this syndrome to avoid this complication that can be life threatening.

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Mots clés : Syndrome de Sheehan, Arrêt cardiorespiratoire, Tamponnade, Insuffisance thyréotrope, Opothérapie substitutive

Keywords : Sheehan's syndrome, Cardio respiratory arrest, Tamponade, Thyroid stimulating insufficiency, Replacement therapy


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Vol 66 - N° 4

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