Les soins palliatifs doivent être vus comme un système global, un écosystème et non comme un système utilitaire de gestion de la fin de vie. Vouloir développer les soins palliatifs impose d’identifier les conditions nécessaires à ce développement. Les déterminants de ce que l’on pourrait appeler l’écologie palliative dépendent de plusieurs variables sous l’influence de la politique nationale et régionale, d’une part, et d’autre part, des actions locales des différents intervenants. Au plan national il faut redéfinir et revaloriser l’action des soins palliatifs, préciser les missions qui en découlent pour permettre une vision explicite et cohérente. Le niveau régional est stratégique pour la mise en œuvre de cette politique, dégager les moyens et favoriser les actions des soins palliatifs, promouvoir des solutions innovantes. Au niveau local, les intervenants restent essentiels. Ils doivent développer une culture de coopération dans la collégialité et dépasser les clivages traditionnels. Comme dans tout système écologique, ces trois niveaux sont interdépendants et ne peuvent s’envisager isolément sans déséquilibre l’ensemble.

Palliative care should be considered as a global and ecologic system, not just as an end of life management utility. Working on developing stronger palliative care requires identification of all the conditions needed for its development. Determinants of what might be called palliative ecology depend on national and regional policies and the involvement of the local actor's community. At the national level palliative care must be redefined and enhanced in order to offer a clear and coherent vision of palliative care. The regional level is strategic, supporting the implementation of this policy, to provide staff and funds, to enhance actions flowing from this aim and to promote innovative solutions. At the local level, medical and non-medical workers are the key. They must develop a culture of cooperation on the basis of collegiality and work across the traditional divisions. As every ecologic system, these three levels are substantively interrelated and cannot be supported separately without disruption of the palliative care.