Établir un état des lieux des modalités d’évaluation et des résultats actuels des traitements ablatifs in situ dans le cancer de la prostate localisé.

Une recherche bibliographique à partir de Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/) et Embase (www.embase.com/) a été réalisée et les articles ont été sélectionnés sur leur méthodologie, leur langue de publication (anglais/français) et leur pertinence. Après sélection, 102 articles ont été analysés.

L’interprétation des résultats des traitements ablatifs est souvent difficile au regard de l’hétérogénéité des indications, des techniques et des modalités d’évaluation. Cependant, les séries les plus récentes et les plus homogènes rapportent des résultats encourageants, tant sur le plan carcinologique que fonctionnel. Sur le plan carcinologique, les biopsies post-thérapie ablative, qui représentent le critère essentiel, sont indemnes de cellules tumorales en zone traitée dans 75 à 95 % des cas. Parallèlement, le statut fonctionnel urinaire et sexuel préopératoire est préservé (ou retrouvé précocement) en postopératoire dans plus de 90 % des cas. Les différentes études mettent en évidence des résultats qui dépendent également du type d’énergie selon le volume prostatique et la localisation de l’« index lésion » ciblée.

L’évaluation histologique post-traitement par des biopsies de contrôle guidées par IRM (voire, dans le futur, par des techniques d’échographie innovantes) représente la clé de l’évaluation carcinologique des thérapies ablatives dans le cancer de prostate localisé. Les essais en cours permettront d’harmoniser les méthodes d’évaluation et de préciser les indications et les modalités techniques pour optimiser les résultats pour un patient donné.

To perform a state of the art about methods of evaluation and present results in ablative therapies for localized prostate cancer.

A review of the scientific literature was performed in Medline database (www.ncbi.nlm.nih.gov/) and Embase (www.embase.com/) using different associations of keywords. Publications obtained were selected based on methodology, language and relevance. After selection, 102 articles were analysed.

Analyse the results of ablative therapies is presently difficult considering the heterogeneity of indications, techniques and follow-up. However, results from the most recent and homogeneous studies are encouraging. Oncologically, postoperative biopsies (the most important criteria) are negative (without any tumor cells in the treated area) in 75 to 95%. Functionally, urinary and sexual pre-operative status is spared (or recovered early) in more than 90% of the patients treated. More and more studies underline also the correlation between the results and the technique used considering the volume of the gland and, moreover, the “index lesion” localization.

The post-treatment pathological evaluation by biopsies (targeted with MRI or, perhaps in a near future, with innovative ultrasonography) is the corner stone of oncological evaluation of ablative therapies. Ongoing trials will allow to standardize the follow-up and determine the best indication and the best techniques in order to optimize oncological and functional results for each patient treated.