L’objectif de cette étude prospective monocentrique était d’étudier l’impact de la pose de marqueurs fiduciels dans la délinéation des volumes cibles d’irradiation des cancers œsophagiens et/ou rectaux.

Les patients inclus tétaient atteints d’un cancer de l’œsophage ou du rectum avec indication d’irradiation et franchissables par l’échoendoscope. Une fibroscopie œso-gastroduodénale, une échoendoscopie, et une première scanographie de simulation ont été réalisées avant la pose de marqueurs fiduciels en or sous échoendoscopie et scopie sous anesthésié générale, aux pôles supérieur et inférieur de la lésion et dans les adénopathies suspectes après biopsie. Une seconde scanographie de simulation a été ensuite effectuée. La délinéation des volumes cibles a été réalisée avant et après cette pose. Les critères d’évaluation étaient la variation du volume tumoral macroscopique (gross tumour volume [GTV]), et du volume cible anatomoclinique (clinical target volume [CTV]) (significatives en cas de variation de plus de 5mm dans le plan axial ou coronal et/ou de plus de10mm dans le plan sagittal, et/ou d’une variation de volume de plus de 20 % entre les deux scanographies).

Vingt-neuf patients ont été inclus de décembre 2014 à décembre 2015, parmi lesquels les dossiers de 27 étaient analysables : 15 patients pour un cancer œsophagien et 12 pour un cancer rectal (sex-ratio femmes/hommes : 13/10). Aucun échec de pose de marqueurs fiduciels et aucune complication n’ont été observés. La migration d’un marqueur fiduciel a été rapportée chez un patient. Le volume tumoral macroscopique a été significativement modifié dans 89 % des cas après la pose de marqueurs fiduciels (pour 13 cancers de l’œsophage sur 15 et 11 cancers du rectum sur 12), principalement dans le sens sagittal (67 % des cas, en moyenne 21mm). Six patients (pour un cancer de l’œsophage, cinq du rectum), ont nécessité un déplacement de l’isocentre (en moyenne de 23mm). Un patient était atteint d’une tumeur œsophagienne invisible sur la scanographie et chez un autre une adénopathie est passée inaperçue sur la scanographie initiale. Le volume cible anatomoclinique a significativement été modifié dans 96 % des cas par l’implantation de marqueurs fiduciels (pour 13 cancers de l’œsophage sur 15 et tous les cancers du rectum).

La pose de marqueurs fiduciels sous échoendoscopie, dans les cancers de l’œsophage et du rectum, impacte significativement la délinéation des volumes cibles en radiothérapie.