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Série de radiothérapie en conditions stéréotaxiques de métastases cérébrales précédée ou non d’une irradiation panencéphalique dite prophylactique - 23/09/17

Doi : 10.1016/j.canrad.2017.08.014 
Y. Pointreau 1, , D. Caron 1, A.-L. Septans 2, F. Denis 1, G. Ganem 1, E. Voog 3, C. Lafond 1, O. Dupuis 1, J. Domont 3, S. Roche 1, H. Bourgeois 3, G. Calais 4
1 Radiothérapie, centre Jean-Bernard, clinique Victor-Hugo, Le Mans, France 
2 WeProm, Angers, France 
3 Oncologie médicale, centre Jean-Bernard, clinique Victor-Hugo, Le Mans, France 
4 Radiothérapie, CHRU de Tours, Tours, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectif de l’étude

Évaluer l’efficacité et la toxicité de la radiothérapie en conditions stéréotaxiques comme traitement des métastases cérébrales de différents cancers primitifs, associée ou non à une irradiation encéphalique.

Matériel et méthode

Trente-trois patients atteints de métastases cérébrales (dont 45,5 % de cancers primitifs pulmonaires) ont été traités par irradiation en conditions stéréotaxiques par CyberKnife®. La dose prescrite variait de 21 (en complément d’une irradiation encéphalique prophylactique) à 33Gy, en trois fractions. Les critères étudiés étaient le contrôle local, la survie globale, la survie sans progression, et la toxicité.

Résultats

Le suivi médian était de 39,9 mois. La durée médiane de survie était de 72,9 mois et la celle de survie sans progression médiane de 31,9 mois. Nous avons comparé les durées de survie selon que le cancer primitif était pulmonaire ou non. Il y avait une différence significative de survie globale (médiane de 33 mois contre 108,2 mois ; p=0,0341) mais pas de taux de contrôle local (p=0,5862) ni sur la survie sans progression (médiane de 28,6 mois contre 50,3 mois ; p=0,1756). Nous avons comparé les durées de survie en fonction de la réalisation préalable ou non d’une irradiation encéphalique de 25Gy (en majorité pour les cancers primitifs pulmonaires). Il y avait une différence quasi significative de survie globale (médiane de 33 mois contre 163,2 mois ; p=0,0536) en défaveur de l’irradiation panencéphalique mais non significatif en termes de survie sans progression (médiane de 29,3 mois contre 50,4 mois ; p=0,6516). Il y avait également une tendance à la réduction de la survenue de nouvelles métastases cérébrales par la réalisation de l’irradiation prophylactique (p=0,06). Seuls quatre patients ont souffert d’une toxicité de grade 1, aucun de grade 2 ou plus.

Conclusion

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est une technique efficace pour le traitement des métastases cérébrales avec une excellente survie dans cette série. Les métastases de primitif pulmonaire semblent de pronostic moins favorable. L’irradiation encéphalique préalable semble impacter plutôt négativement mais non significativement la survie globale mais pourrait réduire l’apparition de nouvelles métastases.

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Vol 21 - N° 6-7

P. 686-687 - octobre 2017 Retour au numéro
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  • Radiothérapie stéréotaxique exclusive de métastases cérébrales : vigilance et surveillance étroite
  • R. Namoune, A. Berger, L. Elhajj
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  • F. Coste

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