Analyser les sites de récidives locorégionales après radiothérapie conformationnelle postopératoire avec modulation d’intensité de carcinomes épidermoïdes, de la cavité buccale, et de l’oropharynx.

De 2011 à 2015, 65 patients ont reçu une RCMI postopératoire pour un carcinome épidermoïde de la cavité buccale (30 patients) ou de l’oropharynx (35 patients) avec suivi prospectif. Deux à trois niveaux de dose étaient prescrits : 66Gy dans le volume cible anatomoclinique de haut risque, 59,4 à 60Gy sur le volume cible anatomoclinique de risque intermédiaire et 54Gy sur le volume cible anatomoclinique de faible risque. Les récidives ont été délinées sur une scanographie diagnostique par l’oncologue radiothérapeute et le radiologue, puis recalées sur la scanographie dosimétrique. Différentes méthodes ont été utilisées : une méthode isodose quantifiant le volume d’intersection entre le volume de la récidive et les volumes des isodoses 95 % de haut risque, risque intermédiaire et bas risque. La récidive était infield, marginale ou outfield si respectivement plus de 95 %, entre 20 et 95 % et moins de 20 % de son volume était inclus dans les volumes des isodoses 95 %. Une autre méthode était basée sur la position du barycentre de la récidive par rapport aux isodoses 95 %.

Le suivi médian était de 34,9 mois (recul minimum de 2 ans). À 2 ans, les probabilités de survie globale, de contrôle local et de contrôle régional étaient respectivement de 83,0 %, 89,9 %, 89,2 %. Il y a eu 14 récidives locorégionales, huit tumorales et six ganglionnaires dans un délai médian de 12,6±9,9 mois. Parmi les huit récidives tumorales, trois étaient infield et trois marginales de l’isodose 95 % du volume à haut risque ; les deux autres étaient marginales de l’isodose 95 % du volume à risque intermédiaire. Six des huit barycentres étaient infield de l’isodose 95 % du volume à haut risque. Parmi les récidives ganglionnaire, une était infield de l’isodose 95 % du volume à haut risque, deux étaient infield et trois marginales de l’isodose 95 % du volume à risque intermédiaire. Un des six barycentre était infield de l’isodose 95 % du volume à haut risque et cinq étaient du volume à haut risque de l’isodose 95 % du volume à risque intermédiaire.

Les récidives sont principalement infield ou marginales des zones irradiées à haute dose. Cela peut s’expliquer par une radiorésistance, un possible défaut de délinéation du volume cible anatomoclinique de haut risque ou de sa couverture par l’isodose 95 % du volume à haut risque.