Impact du schéma d’irradiation dans le cadre d’une irradiation en conditions stéréotaxiques des carcinomes bronchiques non à petites cellules de stade I - 23/09/17
, P.-Y. Bondiau 2, J. Bellec 1, R. Corrre 3, C. Ricordel 3, B. de Latour 4, J. Doyen 2, R. de Crevoisier 1, E. Chajon 1, J. Castelli 1Résumé |
Objectif de l’étude |
L’objectif était de déterminer l’impact en termes de contrôle local et de survie globale d’un schéma d’irradiation continu par comparaison à discontinu (un jour sur deux) dans le cadre d’une irradiation en conditions stéréotaxiques d’un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I.
Matériel et méthode |
Cent quatre-vingt-dix-huit patients consécutifs dans deux centres pris en charge entre janvier 2007 et septembre 2016 pour un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I traité par irradiation en conditions stéréotaxiques ont été rétrospectivement inclus. La dose délivrée variait de 48 à 60Gy en trois à six fractions (biological effective dose [BED] médiane de150Gy) par un accélérateur linéaire avec une technique d’asservissement respiratoire ou une machine dédiée (CyberKnife®). Les patients ont été séparés en deux groupes selon le schéma thérapeutique : continu (rapport étalement/nombre de fractions inférieur à 2) ou discontinu (rapport supérieur ou égal à 2). Les données de survie, de contrôle local et de toxicité ont été recueillies.
Résultats |
Sur l’ensemble de la cohorte, le suivi médian était de 34 mois. Cent cinquante-huit patients ont été traités selon le schéma continu et 40 selon le schéma discontinu. Les deux groupes étaient comparables sur les principaux facteurs confondants (âge, statut tumoral, sexe, histologie). La probabilité de contrôle local à 2 ans était de 91 % (groupe continu) contre 93 % (groupe discontinu, p=0,13). Aucun paramètre clinique ou lié au traitement n’était corrélé avec le contrôle local. Pour ce qui concerne la survie globale, le schéma discontinu était supérieur après analyse multifactorielle : probabilité de survie globale à 2 ans 77 % contre 65 % (p=0,035). Le profil de toxicité aiguë sur le plan pulmonaire était identique entre les deux groupes, avec moins de 3 % de cas de grade 3 ou plus.
Conclusion |
Le schéma thérapeutique, continu ou discontinu, ne semble pas avoir d’impact sur l’efficacité du traitement en termes de contrôle local ni sur la toxicité aiguë pulmonaire. Néanmoins, il semble exister une différence significative en termes de survie globale, sans que celle-ci ne soit expliquée par la toxicité aiguë. Nous proposons la réalisation d’un protocole de phase III évaluant l’efficacité du schéma continu par comparaison à discontinu lors de la réalisation d’une radiothérapie en conditions stéréotaxiques.
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Vol 21 - N° 6-7
P. 697 - octobre 2017 Retour au numéro
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