La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est une technique innovante qui nécessite une mise en place et une évaluation rigoureuse. Mise en œuvre dans notre centre en avril 2016, une analyse détaillée a été réalisée sur l’ensemble des tomographies coniques effectuées en février 2017.

Le traitement a été délivré en trois séances et cinq arcs conformationnels non coplanaire, par des rayons X de 6 MV sur un appareil True Beam (Varian), avec un collimateur multilames de 0,5cm. Le contrôle du positionnement du patient a été fait par deux clichés de basse énergie (kV/kV), puis une tomographie conique. Le médecin a validé la position du patient à chaque séance. Le patient avait une contention personnalisée de type masque bivalve (Seemed). N’ayant pas de système de rayons X additionnel dans la salle de traitement, l’évaluation des décalages du patient entre le début et la fin d’une séance de traitement a été faite en comparant les tomographies coniques de début et de fin de traitement. Cette évaluation a été faite a posteriori.

Nous avons classé les écarts par rapport à l’os entre les tomographies coniques de début et fin de traitement en deux niveaux : pas de décalage significatif (moins de 0,5mm), ou mesure d’un décalage (plus de 0,5mm). Pour 15 patients pris en charge et 45 séances de traitement, il a été obtenu 21 séances sans décalage significatif (soit 47 %), 18 séances avec un décalage de plus de 0,5mm (soit 40 %) et six séances non exploitables (soit 13 %). Pour les séances avec au moins un décalage de plus de 0,5mm dans une direction, les décalages étaient en moyenne de 0,85±0,4mm longitudinalement, 0,8±0,3mm latéralement ; 0,74±0,3mm verticalement, avec des valeurs maximales relevées de 1,50mm longitudinalement, 1,30mm latéralement et 1,20mm verticalement.

Nos résultats nous confortent sur notre choix de système de contention, la méthodologie appliquée ainsi que des marges à appliquer entre le volume tumoral macroscopique et le volume cible prévisionnels, fixées à 3mm dans notre centre.