La voie d’accouchement lors de présentations du siège est l’objet de polémiques depuis les années 2000, ce qui a conduit à un taux de césariennes élevé. Dans notre centre, la voie d’accouchement était laissée à l’appréciation du médecin suivant la grossesse avant 2012. À compter de 2012, la prise en charge de ces présentations était encadrée par un protocole permettant une prise en charge collégiale incitative à la voie basse. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de cette politique sur les issues des accouchements ainsi que sur les pratiques obstétricales.

Une étude rétrospective comparant 2008 à 2014, avant puis après la mise en place du protocole, a été menée au sein d’une maternité universitaire de type III. Deux cent quarante-cinq patientes, dont le fœtus était en présentation du siège, à plus de 32 semaines d’aménorrhée ont été inclues. Le critère de jugement principal était le taux de tentative d’accouchement par voie basse (TAVB). Les critères secondaires étaient l’évolution des pratiques ainsi que de l’état néonatal.

Cent vingt-six patientes ayant accouché en 2008 ont été comparées à 105 prises en charge en 2014. Le taux de réussite des TAVB a augmenté de 32,7 % (n=16/49) à 63,8 % (n=37/58) (p<0,05) entre les 2 périodes, avec une baisse de 16,3 % du taux de césariennes programmées (77/126) versus (47/105) (p<0,02) et de 6,2 % pour les césariennes en urgences (33/126) versus (21/105) (p<0,001). Aucune différence significative n’a été observée concernant l’état néonatal.

Ce travail montre qu’il est possible de limiter le taux de césariennes programmées et en cours de travail grâce à une politique incitative de service sans impact sur la morbi-mortalité néonatale.

The mode of delivery in podalic presentation was controvertible since the 2000s, which led to a high rate of caesarean section. In our center, the delivery mode was physician-dependent before 2012. Since 2012, the management of podalic presentations was supervised by a protocol allowing a collegiate management to promote vaginal delivery. The objective of this study was to evaluate the impact of this policy on neonatal outcomes and obstetric practices.

A retrospective study was carried out with comparison of 135 patients who gave birth in 2008 with 110 patients who gave birth in 2014, before and after the implementation of the protocol in a type III university maternity hospital. Two hundred and forty-five singleton pregnancies with podalic presentation and a gestational age more than 32 weeks of gestation were included in this study. The rate of vaginal delivery trial, the evolution of clinical practices and neonatal outcomes were respectively compared.

One hundred and twenty-six patients who gave birth in 2008 were compared to the 105 one of 2014. The rate of successful vaginal birth trial increased from 32.7% (n=16/49) to 63.8% (n=37/58) (P>0.05) between the two periods, this induced a decrease of 16.3% of planned caesarean sections rate [(77/126) versus (47/105) (P<0.02)] and of 6.2% of emergency caesarean sections rate [(33/126) versus (21/105) (P<0.001)]. No significant difference was observed regarding neonatal outcomes.

This work shows that it is possible to limit the rate of planned and emergency caesarean sections because of an incentive policy of service without impact on neonatal morbidity and mortality.