Distal radioulnar joint (DRUJ) instability is a rare but disabling problem. Surgical treatment remains a challenge. The advent of arthroscopic techniques has helped to rebuild the triangular fibrocartilaginous complex (TFCC), especially its deep part. However, isolated TFCC damage is not responsible for instability. Its repair is sometimes not sufficient to restore DRUJ stability, or the chronicity of the injury prevents its direct repair. Open surgical procedures still have a role in these cases. They require a detailed knowledge of the various stabilizers of the DRUJ. Passive and active stabilizers other than the TFCC include the bones, joint capsule, oblique distal bundle of the interosseous membrane and the extensor carpi ulnaris. The objective of this review was to analyze current anatomical and biomechanical data on DRUJ stability. Different arthroscopic and open repair techniques for these structures will be reviewed. Lastly, a decision tree will be presented that can be used to better plan the management of this complex entity, because most of these injuries often occur in combination in RUD instability cases.

L’instabilité radio-ulnaire distale (RUD) est un problème rare mais invalidant, dont la prise en charge reste complexe. L’avènement des techniques arthroscopiques a permis de reconstruire le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC), en particulier son faisceau profond. Cependant, une lésion isolée du TFCC ne peut être responsable d’une instabilité, et parfois sa réparation n’est pas suffisante pour rétablir la stabilité, ou tout simplement la chronicité de la lésion empêche sa réparation directe. C’est dans ces cas que la chirurgie à ciel ouvert a encore toute sa place. Elle nécessite une connaissance précise des différents stabilisateurs de la RUD. Les stabilisateurs passifs et actifs autres que le TFCC sont en particulier : les structures osseuses, la capsule articulaire, la portion distale oblique de la membrane interosseuse et l’extensor carpi ulnaris. L’objectif de ce travail est d’analyser les données anatomiques et biomécaniques actuelles de la stabilité de la RUD. Les différentes techniques arthroscopiques et à ciel ouvert de réparation de ces structures seront revues au cours d’une analyse de la littérature. Et, finalement, un organigramme décisionnel sera proposé parallèlement à ceux existant de la littérature, afin de planifier au mieux la prise ne charge de cette entité pathologique complexe, car la plupart de ces lésions sont souvent associées dans une instabilité RUD.