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Prise en charge de la péritonite méconiale

Doi : JGYN-10-2003-32-6-0368-2315-101019-ART11 

F. Sergent [1],

S. Marret [2],

E. Verspyck [1],

A. Liard [3],

G. Labadie [4],

L. Marpeau [1]

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Résumé

La péritonite méconiale est une péritonite inflammatoire due à l'issue de méconium dans la cavité péritonéale secondaire à la perforation de l'intestin du foetus. Elle est accessible au diagnostic anténatal. Son pronostic dépend de la pathologie ayant initié la perforation. Souvent, celle-ci est méconnue. Les objectifs de cet article sont d'une part de rendre compte de la pertinence des explorations prénatales pour évaluer le pronostic néonatal de la péritonite méconiale, d'autre part de définir qu'elle devrait être sa prise en charge optimale.

À propos du cas d'une péritonite méconiale diagnostiquée en anténatal et dont la présentation échographique paraissait particulièrement inquiétante, laissant supposer une issue létale pour le nouveau-né.

L'enfant eutrophique est né par voie basse après ponction préalable d'une ascite méconiale. Il présentait une surdistension abdominale importante. Il a bien réagi à la réanimation néonatale. La laparotomie exploratrice a confirmé le diagnostic de péritonite méconiale. Aucune étiologie n'a été identifiée. Aucune perforation n'a été retrouvée. Les suites opératoires ont été simples. L'enfant a été revu ensuite, sans poser de problème particulier notamment d'ordre digestif.

Les signes échographiques anténataux de gravité en cas de péritonite méconiale sont les dilatations intestinales importantes, les pseudokystes géants, l'ascite méconiale majeure, l'hydramnios. Ces nouveau-nés sont à risque accru d'obstruction et de perforation intestinale. Ils requièrent fréquemment des résections intestinales. Une réanimation cardiopulmonaire est plus souvent nécessaire. La mortalité de ces nouveau-nés par détresse respiratoire ou par complication postopératoire est plus importante. En cas de diagnostic prénatal et en l'absence de mucoviscidose, le pronostic est bon si la naissance a lieu dans un centre disposant du plateau technique adéquat.

Abstract

Management of meconium peritonitis: a remarkable case of idiopathic meconium peritonitis diagnosed antenatally.

Meconium peritonitis is an inflammatory peritonitis induced by meconium extruding into the peritoneal cavity through a perforation of the fetal intestine. Antenatal diagnosis is possible. Prognosis depends on the pathology having caused perforation. This is often unknown. The objectives of this article are to analyze the contribution of antenatal investigations to estimating neonatal prognosis of meconium peritonitis, and to define optimal management.

We describe a case of meconium peritonitis diagnosed in utero with particularly severe ultrasound presentation suggesting a potentially lethal course for the neonate.

An eutrophic infant was delivered vaginally after preliminary aspiration of the meconium ascites. The neonate presented with a very distended abdomen and responded well to neonatal resuscitation. Laparotomy exploration confirmed the diagnosis of meconium peritonitis. No cause was identified. No obvious perforation was found. The postsurgery period was uneventful. At later follow-up the infant was doing well, free of further problems notably of any digestive disorder.

Antenatal ultrasound features suggestive of severe meconium peritonitis are distended fetal bowel loops, huge cystic masses, major meconium ascites, and polyhydramnios. These neonates have a high risk of obstruction and intestinal perforation. Intestinal resection is frequently required. Cardiopulmonary resuscitation is necessary more often in these neonates with a higher risk of fatal outcome due to respiratory distress syndrome or surgery complications. Prognosis remains good after antenatal diagnosis for neonates free of cystic fibrosis, providing delivery takes place in a center with adequate technical facilities.


Mots clés : Ascite foetale , Diagnostic anténatal , Péritonite méconiale

Keywords: Antenatal diagnosis , Fetal ascites , Meconium peritonitis


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Vol 32 - N° 6

P. 575-581 - octobre 2003 Retour au numéro
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