Grossesse extra-utérine : intérêt et valeur de l’examen clinique dans la stratégie de prise en charge

L’examen clinique (interrogatoire et examen physique) n’est pas utilisé dans les procédures de diagnostic de la grossesse extra-utérine (GEU). Le but de cette revue systématique est d’évaluer son intérêt soit en amont des procédures diagnostiques habituelles lorsque celles-ci ne sont pas directement accessibles, soit lorsque le diagnostic n’est pas concluant à l’issue d’une première évaluation.

La « suspicion de GEU » est basée sur la présence d’un ou plusieurs signes d’appel (métrorragies, douleurs pelviennes aiguës, et/ou présence de facteurs de risque) survenant chez une femme enceinte. Le dépistage de la grossesse par la réalisation du dosage des hCG plasmatiques ou d’un test qualitatif urinaire doit être systématique car ni l’interrogatoire ni l’examen clinique ne sont fiables pour éliminer avec certitude l’existence d’une grossesse débutante.

Aucun signe clinique pris isolément n’est suffisant pour éliminer le diagnostic de GEU. En présence de métrorragies isolées et si l’examen clinique abdominal et pelvien est normal, le risque de GEU est très faible.

La présence d’une douleur spontanée moyenne à sévère, de signes d’irritation péritonéale, ou d’une douleur à la mobilisation utérine franche augmentent la probabilité d’une GEU. L’absence de ces trois signes n’élimine pas la GEU mais tend à éliminer la rupture tubaire. La présence de ces signes doit donc inciter à effectuer un transfert médicalisé en centre spécialisé. En leur absence, la suspicion de GEU peut bénéficier de procédures diagnostiques réalisées en ambulatoire.

Clinical examination (history and physical examination) is not considered to be a useful tool in the diagnosis of ectopic pregnancy (EP). In this systematic review we aimed to evaluate its value when ancillary tests are not readily available or when they are equivocal.

Suspicion of EP is based on the presence of one or more of the following signs: vaginal bleeding, acute pelvic pain, or any risk factors for EP occurring in a pregnant woman. Detection of early pregnancy by urinary or serum hCG testing must be systematic because neither medical history nor physical examination can rule out early pregnancy with a high level of confidence.

No isolated sign has sufficient diagnostic accuracy to rule out EP. In presence of vaginal bleeding without pain and if abdominal and pelvic examination are normal the risk of EP is very low.

The presence of spontaneous pain moderate to severe, peritoneal signs, or definite pain during digital cervical mobilization increase the probability of EP. Absence of these signs does not rule out EP but tend to eliminate tubal rupture. In the presence of these signs one may consider an emergency transfer in a specialized center. In their absence, suspicion of EP may have outpatient diagnosis procedures.