Prise en charge des prématurés entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée - Évaluation des risques en anténatal, information des parents et prise en charge de l'accouchement

Les progrès en périnatologie ont permis de repousser les limites de viabilité et la prise en charge des enfants entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée est devenue quotidienne. La mise en place des réseaux de périnatalité, l'utilisation des glucocorticoïdes en anténatal, l'introduction du surfactant et les nouvelles techniques de ventilation mécanique ont modifié le pronostic de ces grands prématurés. Néanmoins, la prise en charge des patientes accouchant entre 24 et 28 semaines d'aménorrhée est complexe tant d'un point de vue médical qu'éthique. En effet, les modalités optimales d'accouchement ne sont pas claires car les résultats de la littérature sont le plus souvent biaisés. De plus, les périnatologistes sont confrontés à une réflexion éthique qui évolue et qui modifie progressivement les attitudes pratiques.

Perinatal networks, antenatal administration of glucosteroids, postnatal administration of surfactant, and new techniques for mechanical ventilation, have considerably improved the prognosis of extremely preterm infants. Such recent progress in perinatology had enabled neonatologists to provide intensive care for infants born after 24 and 28 weeks of gestation. This practice raises serious medical and ethical issues. The optimal mode of delivery of such newborns is not well established mainly because available studies are retrospective and subjected to biases. Moreover, perinatologists are implicated in the continuing discussion on ethical issues that modify clinical practices.