La non-observance du traitement substitutif de l’hypothyroïdie est la cause la plus fréquente de la discordance entre une TSH élevée malgré une forte posologie de L-thyroxine.

La TSH variait de 100 à 400 mUI/L chez un patient de 36 ans traité par L-thyroxine et L-triiodothyronine (respectivement 300 et 75 μg/jour) pour une hypothyroïdie postchirurgicale. L’absorption de L-thyroxine était normale après charge orale. La TSH était par la suite normalisée par une prise orale hebdomadaire de 1000 μg de L-thyroxine.

Le test de charge orale en L-thyroxine est indispensable au diagnostic après avoir éliminé les autres causes classiques : interactions médicamenteuses, malabsorption digestive et erreur de dosage. La prise en charge est à discuter au cas par cas : prise quotidienne du traitement sous surveillance, prise hebdomadaire d’une forte dose (1000 μg) de L-thyroxine ou injection intramusculaire de la même posologie (sous réserve de l’accord de l’assurance maladie).

The non-adherence to substitutive treatment by L-thyroxine is the main cause of the discordance between high thyrotropin values and high doses of the drug.

In a 36-year-old patient with post-surgery hypothyroidism, thyrotropin values ranged between 100 and 400 mUI/L, although daily replacement therapy included 300 μg of L-thyroxine and 75 μg of L-triiodothyronine. The oral loading test with L-thyroxine was normal and thyrotropin serum level returned to normal values under weekly oral administration of 1000 μg L-thyroxine.

The strategy of non-adherence treatment in hypothyroidism is well defined with oral testing of L-thyroxine, followed by oral or parenteral weekly administration of the drug. The L-thyroxine oral test is the gold standard for diagnosis after eliminating of the other conventional causes: drug interactions or digestive malabsorption. L-thyroxine treatment should be discussed on a case-by-case basis, either daily under surveillance or once weekly oral or parenteral high dose.