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Actualités sur l’anaphylaxie aux curares - 07/11/17

News on anaphylaxis related to neuromuscular blocking agents

Doi : 10.1016/j.reval.2017.08.006 
J.M. Malinovsky a, , C. Tacquard b, A.M. Chiriac c, d, J.M. Perotin e, P. Demoly c, d, P.M. Mertes f
a Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, 45, rue Cognacq-Jay, 51092 Reims cedex, France 
b Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, nouvel hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 69091 Strasbourg, France 
c Unité exploration des allergies, département de pneumologie et addictologie, hôpital Arnaud-de-Villeneuve, CHU de Montpellier, 34295 Montpellier, France 
d UPMC université de Paris 06, UMRS 1136, équipe, EPAR, IPLESP, Sorbonne universités, Paris, France 
e Service de pneumologie et des maladies respiratoires, hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, Reims, France 
f Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale, nouvel hôpital civil, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 69091 Strasbourg, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 07 novembre 2017

Résumé

L’allergie aux curares est une complication souvent grave survenant en cours d’anesthésie. C’est le plus souvent une réaction immunologique IgE médiée. Tous les curares peuvent induire des réactions anaphylactiques. Le rocuronium et le suxaméthonium induisent plus fréquemment des réactions anaphylactiques que les autres curares. L’allergie aux curares est imprévisible en dehors d’antécédent de réaction grave inexpliquée survenue lors d’anesthésie antérieure. Le plus souvent le patient fera le choc anaphylactique sans avoir reçu un curare au préalable. Ceci suggère une sensibilisation croisée avec d’autres molécules contenant l’épitope des curares l’ion ammonium quaternaire. Différents modes de sensibilisation sont actuellement en cours d’investigation. La pholcodine principe actif de sirops antitussifs pourrait être un mode important de sensibilisation. L’antidote du rocuronium pourrait avoir un effet bénéfique sur les réactions anaphylactiques induites par le rocuronium. Cependant, elle a déjà induit des réactions anaphylactiques. En cas de survenue d’un choc anaphylactique, un bilan de la réaction et la recherche d’allergie croisée sont nécessaires déterminer un curare utilisable pour les anesthésies ultérieures.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Anaphylaxis related to neuromuscular blocking agents (NMBA) is a life-threatening complication occurring during anaesthesia. It is an immediate hypersensitivity reaction that is mediated by IgE in more than 60% of cases. Amongst NMBAs, rocuronium and suxamethonium induce anaphylactic reactions more frequently than any other agents. Anaphylaxis related to NMBA is unpredictable other than in patients previously presenting unexplained severe reaction during anaesthesia. The fact that most patients affected have no previous history of NMBA use suggests cross-sensitization with other substances containing the epitope of the quaternary ammonium ion. Different modes of sensitization are currently under investigation. The cough-suppressant pholcodine could constitute an important pathway for sensitization. While the antidote to rocuronium has been reported as exerting beneficial effects on rocuronium-induced anaphylactic reactions, it has nevertheless already induced anaphylactic reactions. When anaphylactic shock occurs, allergy screening is mandatory to investigate cross-sensitization amongst NMBAs and to identify a safe NMBA for subsequent anaesthesia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Anaphylaxie, Allergie, Anesthésie, Curares, Pholcodine

Keywords : Anaphylaxis, Allergy, Anaesthesia, Neuromuscular Blocking Agents, Pholcodine


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