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Phacoémulsification versus chirurgie de cataracte par mini incision manuelle : résultats anatomiques et fonctionnels - 09/11/17

Phacoemulsification versus manual small incision cataract surgery: Anatomic and functional results

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.02.005 
I. Ammous , E. Bouayed, S. Mabrouk, M. Boukari, K. Erraies, R. Zhioua
 Service d’ophtalmologie, hôpital Charles-Nicolle, rue 9-Avril, 1000 Tunis, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Comparer, de façon prospective et randomisée, l’impact de la phacoémulsification (PHACO) et de la technique de small incision cataracte surgery (SICS) sur la structure endothéliale (densité et morphologie cellulaire) et d’évaluer leurs résultats réfractifs (acuité visuelle, astigmatisme induit).

Matériels et méthodes

Étude prospective de 57 patients (63 yeux) sur une période de 20 mois (mai 2012–janvier 2014) opérés par 2 chirurgiens expérimentés. Nous n’avons inclus que les patients présentant une cataracte sénile ou présénile de grade nucléaire 2, 3 et 4 selon la classification LOCS III. Nous avons randomisé les patients en 2 groupes en fonction de leur mois de naissance (groupe 1 : PHACO [33] ; groupe 2 : SICS [30]). Toutes les données pré-, per- et postopératoires ont été collectées prospectivement. Le recul de 6 mois minimum. L’analyse statistique a été faite par le SPSS 18.0. Les tests statistiques utilisés étaient le test-t Student, la variable Anova, le test non paramétrique de Mann-Witney et le test Khi2. Un seuil de signification est fixé à 0,05.

Résultats

En préopératoire, la densité cellulaire endothéliale (DCE) moyenne était de 2447,5±225 mais sans différence significative entre les deux groupes (p=0,207). Le pourcentage d’hexagonalité moyen était de 55,5±8,2 % dans les groupes 1 et 2. La perte cellulaire la plus importante était lors de la première période postopératoire immédiate pour les 2 groupes. À j15 postopératoire, la diminution de la DCE moyenne était significative (p<0,001) avec une perte moyenne de 312,9±208,9 c/mm2 (p<10−2). En postopératoire, la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) moyenne était de 0,057 log MAR pour tous nos patients, aucun patient n’avait une acuité ≤1/10. L’astigmatisme moyen au terme du recul était de 1,08±0,42 D dans le groupe 1 et de 1,51±0,55 D dans le groupe 2 avec une différence significative (p=0,001).

Conclusion

La PHACO et la SICS donnent d’excellents résultats tant sur le plan anatomique que réfractif. Néanmoins, la SICS semble avoir plus d’avantage par rapport à la PHACO et ce concernant la rapidité de l’acte, le coût, l’indépendance par rapport à la machine et semble être mieux adaptée aux cataractes denses et à la chirurgie de masse.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

Prospective randomised study to compare the impact of phacoemusification (PHACO) and small incision cataract surgery (SICS) on endothelial structure (cell density and morphology) and refractive results (visual acuity, induced astigmatism).

Methods

Prospective study of 57 patients (63 eyes) over 20 months (May 2012–January 2014) undergoing surgery by 2 experienced surgeons. We included patients with senile or presenile cataracts, LOCS III class 2, 3 and 4. Patients were randomized into 2 groups based on their birth month (group 1: PHACO [33]; group 2: SICS [30]). All pre- intra- and postoperative data were collected prospectively. The minimum follow-up was 6 months. We used the SPSS 18.0 for statistical analysis. Statistical tests used included the test-t Student, the Anova test, the Mann-Witney non-parametric test and the Khi2 test. A threshold of significance was set at 0.05.

Results

The mean preoperative endothelial cell density was 2447.5±225 c/mm2 with no significant difference between the two groups (P=0.207). The mean percentage of hexagonality was 55.5±8.2% in groups 1 and 2. The most significant cell loss was during the first immediate postoperative period for both groups. At Day 15 postoperative, the decrease in cell loss was significant (P<0.001) with a mean loss of 312.9±208.9 c/mm2 (P<10−2). Postoperatively, the mean best-corrected visual acuity was 0.057 log MAR for all of our patients (P=0.170); no patient had an acuity ≤1/10. The mean astigmatism at the conclusion of follow-up was 1.08±0.42 D in group 1 and 1.51±0.55 D in group 2, with a significant difference (P=0.001).

Conclusion

Both SICS and PHACO give excellent results, both anatomical and refractive. However, SICS appears to be more advantageous than PHACO in terms of speed, cost, and independence from technology, and appears to be better suited to dense cataracts and mass surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : PHACO, SICS, Endothélium, Perte cellulaire, Acuité visuelle, Astigmatisme

Keywords : PHACO, SICS, Endothelium, Cell loss, Visual acuity, Astigmatism


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