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Étude de la réhabilitation visuelle après kératoplastie endothéliale manuelle - 09/11/17

Visual outcomes after Descemet's membrane endothelial keratoplasty

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.01.010 
A.S. Gauthier , M. Castelbou, M. Saleh, B. Delbosc
 Service d’ophtalmologie, CHU Jean-Minjoz, 2, boulevard Fleming, 25030 Besançon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs

Évaluation et suivi à 6 mois de patients atteints de dystrophie endothéliale de Fuchs et opérés par kératoplastie endothéliale manuelle (DMEK) avec étude des facteurs influençant la réhabilitation visuelle et la qualité de vie postopératoire.

Méthodes

Étude prospective, consécutive, interventionnelle incluant 35 yeux de 32 patients présentant une dystrophie endothéliale de Fuchs opérés de DMEK de février 2015 à février 2016 avec un suivi à j10, M1, M3, M6 comportant mesure de l’acuité visuelle, de la densité cellulaire endothéliale du greffon (DCE), de la pachymétrie, du tonus oculaire et réalisation complémentaire à M6 d’une aberrométrie, d’un OCT maculaire et réponse au questionnaire de qualité de vie NEI-VFQ-25. Les aberrations post-DMEK étaient comparées à celles de patients témoins sélectionnés pour chirurgie réfractive.

Résultats

L’amélioration de l’acuité visuelle à M6 était statistiquement significative (p<0,0001), de même que la régression pachymétrique (p<0,0001), la perte de densité cellulaire endothéliale du greffon (p<0,0001) et l’augmentation pressionnelle (p=0,003). Il existait une différence statistiquement significative entre les aberrations post-DMEK et celles des sujets témoins pour toutes les HOAS du 2e au 5e ordre. Il n’y avait pas de corrélation en postopératoire entre l’acuité visuelle et les différentes aberrations optiques, la pachymétrie, le tonus oculaire ou la DCE. Le score du questionnaire NEI-VFQ-25 total moyen à six mois était de 87. On ne retrouvait pas de lien entre le score total du NEI-VFQ-25 et l’acuité visuelle ou l’existence d’aberrations optiques postopératoires. Quatre-vingt-dix pour cent des patients interrogés rapportaient une amélioration générale postopératoire à M6.

Conclusion

La DMEK est une chirurgie permettant une bonne réhabilitation visuelle et une amélioration de la qualité de vie chez les patients porteurs de dystrophie de Fuchs. Les aberrations optiques de haut degré chez ces patients opérés de DMEK, bien que plus élevées que dans une population saine, restent négligeables et n’ont pas de retentissement sur la qualité de vision ou sur la qualité de vie postopératoire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Objectives

Evaluation and monitoring at 6 months after Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK) in patients with Fuchs endothelial dystrophy and study of factors influencing visual rehabilitation and postoperative quality of life.

Methods

Prospective, consecutive, interventional study of 35 eyes of 32 patients with Fuchs endothelial dystrophy who underwent surgery from February 2015 to February 2016 by DMEK. Measurement at D10, M1, M3, M6 of visual acuity, graft endothelial cell density, pachymetry, and intraocular pressure, and performance at M6 of aberrometry, macular OCT and a quality of life survey (NEI-VFQ-25). Post-DMEK aberrations are compared to those from control patients selected for refractive surgery.

Results

Visual acuity improvement at 6 months was statistically significant (P<0.0001), as well as pachymetry decrease (P<0.0001), endothelial cell loss (P<0.0001) and intraocular pressure increase (P=0.003). We observed a statistically significant difference between post-DMEK aberrations and those of control subjects for all aberrations from 2nd to 5th order. There were no postoperative correlations between visual acuity, pachymetry, intraocular pressure, or endothelial cell loss. The global quality of life score at six months was 87, corresponding to a good quality of life. We did not find a link between the global NEI-VFQ-25 score and visual acuity or visual aberrations. Ninety percent of patients surveyed reported a postoperative general improvement in quality of life at M6.

Conclusion

DMEK provides good visual rehabilitation and an improvement in quality of life for patients with Fuchs endothelial dystrophy. Higher order optical aberrations in these patients, although higher than in a healthy population, are negligible and have no impact on quality of vision or postoperative quality of life.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Dystrophie endothéliale de Fuchs, Kératoplastie endothéliale pure (DMEK), Aberrations optiques, Qualité de vie

Keywords : Endothelial dystrophy, Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK), Ocular Wavefront Aberration, Quality of life


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