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Hémorragies utérines fonctionnelles - 14/11/17

[160-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(17)54681-2 
A.-G. Pourcelot a, H. Fernandez a, b, c,  : Professeur
a Service gynécologie obstétrique, CHU Bicêtre, AP-HP, 78, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 
b Université Paris-Sud Saclay, 63, rue Gabriel-Péri, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 
c Inserm U1018, CESP Reproduction et développement de l'enfant, 82, rue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 14 novembre 2017

Résumé

Les hémorragies utérines fonctionnelles sont un motif très fréquent de consultation et concernent 15 % des femmes avant la ménopause. Elles sont un diagnostic d'exclusion. Celui-ci doit s'appuyer sur l'utilisation du score de Higham qui permet une évaluation plus objective des saignements. Le traitement médical (acide tranexamique et le système intra-utérin [SIU] au lévonorgestrel) doit être prescrit en première intention. En cas d'échec ou de contre-indication, un traitement chirurgical doit être proposé avec en premier lieu un traitement conservateur. À efficacité égale, les techniques de seconde génération sont désormais recommandées en première intention, du fait de complications moindres et de durées opératoires plus courtes que l'endométrectomie. Elles sont efficaces dans environ 80 % des cas avec des taux de satisfaction de 90 %. Ces méthodes conservatrices ne sont envisageables que pour des patientes ne désirant plus de grossesse. Le nombre d'hystérectomies, plus pourvoyeuses de morbimortalité et plus coûteuses, ne cesse de diminuer depuis l'essor de ces nouvelles techniques.


Mots-clés : Hémorragie utérine fonctionnelle, Ménorragie, Métrorragie, Destruction d'endomètre, Endométrectomie, Hémostase


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