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Prise en charge diagnostique des uvéites : recommandations d’un groupe d’experts - 14/11/17

Uveitis: Diagnostic work-up. Recommendations from an expert committee

Doi : 10.1016/j.revmed.2017.09.015 
P. Sève a, , b , B. Bodaghi c, S. Trad d, J. Sellam e, D. Bellocq f, P. Bielefeld g, D. Sène h, i, G. Kaplanski j, D. Monnet k, A. Brézin k, M. Weber l, D. Saadoun m, n, P. Cacoub m, n, C. Chiquet o, L. Kodjikian f
a Service de médecine interne, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 103, grande rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon cedex 04, France 
b Faculté de médecine Lyon-Sud, université Claude-Bernard – Lyon 1, 69310 Lyon, France 
c Service d’ophtalmologie, hôpital Pitié-Salpetrière, université Paris 6, AP–HP, 75013 Paris, France 
d Service de médecine interne, hôpital Ambroise-Paré, 92100 Boulogne-Billancourt, France 
e Inserm UMRS_938, DHU i2B, service de rhumatologie, hôpital Saint-Antoine, UPMC université Paris 06, AP–HP, 75012 Paris, France 
f Service d’ophtalmologie, hôpital de la Croix-Rousse, hospices civils de Lyon, 103, grande rue de la Croix-Rousse, 69317 Lyon cedex 04, France 
g Service de médecine interne et maladies systémiques, CHU Dijon Bourgogne, 21000 Dijon, France 
h Service de médecine interne, groupe hospitalier Saint-Louis – Lariboisière – Fernand-Widal, hôpital Lariboisière, AP–HP, 75010 Paris, France 
i Université Sorbonne Paris Cité – Paris Diderot, 75013 Paris, France 
j Service de médecine interne et immunologie clinique, hôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
k Service d’ophtalmologie, hôpital Cochin, university Paris-Descartes, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
l Service d’ophtalmologie, Hôtel Dieu, CHU de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 1, France 
m Service de médecine interne et immunologie clinique, hôpital Pitié-Salpetrière, université Paris 6, AP–HP, 75013 Paris, France 
n DHU I2B, inflammation, immunopathology, biotherapy, UPMC, Paris VI, 75013 Paris, France 
o Service d’ophtalmologie, hôpital Albert-Michalon, université de Grenoble, 38009 Grenoble, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mardi 14 novembre 2017

Résumé

Introduction

La démarche diagnostique au cours des uvéites n’est pas standardisée. Elle doit prendre en compte l’épidémiologie des uvéites, cibler les affections les plus sévères et/ou les plus fréquentes, et/ou susceptibles de bénéficier d’un traitement spécifique. Ce travail a été réalisé afin de proposer des recommandations pour le diagnostic des uvéites.

Méthodes

Les recommandations ont été établies par un groupe de 15 experts, internistes, ophtalmologistes et rhumatologues, à partir d’une revue de la littérature et de l’étude ULISSE qui est la première étude prospective à avoir évalué une stratégie diagnostique pour les uvéites. Sont exclues de ces recommandations les uvéites de l’enfant, de l’immunodéprimé, les vascularites rétiniennes sévères et les entités purement ophtalmologiques.

Résultats

Le bilan paraclinique doit en premier lieu être orienté par les éléments de l’interrogatoire et les signes cliniques. La sérologie syphilitique est la seule sérologie systématique. Les sérologies toxoplasmose et herpès virus seront réalisées en cas de suspicion diagnostique et avant tout prélèvement oculaire. En l’absence de cause identifiée, nous proposons un bilan paraclinique orienté par les caractéristiques de l’uvéite. Il comporte un typage HLA B27 (uvéite antérieure aiguë unilatérale non granulomateuse), un dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, un test IFN-γ release assay (IGRA) et un scanner thoracique (uvéite chronique), une IRM cérébrale associée à une ponction de chambre antérieure avec dosage de l’interleukine 10 (uvéite intermédiaire ou postérieure après 40 ans). La rentabilité d’examens complémentaires non orientés est très faible.

Conclusions

Nous proposons une stratégie diagnostique pour les uvéites. Les recommandations doivent être actualisées régulièrement. La place des examens les plus invasifs reste à définir.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Diagnostic work-up of uveitis involves many uncertainties. Search for an etiology should take into account the epidemiology of uveitis and focus on the most severe diseases or those, which can be treated. This work was undertaken to establish recommendations for the diagnosis work-up of uveitis.

Methods

Recommendations were developed by a multidisciplinary panel of 15 experts, including internists, ophthalmologists and a rheumatologist and are based on a review of the literature with regard to effectiveness of investigations and the results of the ULISSE study, which is the first prospective study assessing the efficiency of a standardized strategy for the etiological diagnosis of uveitis. Children, immunocompromised patients, severe retinal vasculitis and specific ophthalmological entities are excluded from these recommendations.

Results

Investigations should be first guided by the history and physical examination. Serological screening for syphilis is the only test appropriate in all forms of uveitis. If no diagnosis is made after this stage, we propose investigations guided by the anatomic characteristics of uveitis. It includes HLA B27 testing (in unilateral acute anterior non-granulomatous uveitis), serum angiotensin converting enzyme, interferon-gamma release assay and chest CT (chronic uveitis), cerebral MRI and anterior chamber tap with IL10 analysis (intermediate or posterior uveitis in patients over 40 years). Investigations ordered in the absence of orientation are almost always unhelpful.

Conclusions

We propose a strategy for the etiologic diagnosis of uveitis. The recommendations should be updated regularly. The efficiency of more invasive investigations has yet to be evaluated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Uvéite, Diagnostic, Recommandations

Keywords : Uveitis, Diagnosis, Recommendations


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