Les paramètres fonctionnels de l’oreillette gauche sont de plus en plus utilisés pour évaluer les pathologies cardiovasculaires.

Tester dans le rétrécissement aortique (RA), la relation entre la distensibilité (dOG), le strain (sOG) – par comparaison au volume de l’oreillette gauche indexé (vOG/m²) – et la fonction diastolique, systolique du ventricule gauche (VG), la sévérité du RA, et la survenue de complications.

Une échocardiographie-doppler transthoracique a été réalisée chez 98 patients consécutifs (63 RA sévères, 35 RA modérés, âge moyen 77±10 ans, 49 % de sexe féminin, surface valvulaire aortique moyenne 0,5±0,15cm², FEVG moyenne 63±13 %). Le vOG a été calculé par la méthode surface–longueur en coupes apicales 4 et 2 cavités, à deux moments : immédiatement avant l’ouverture mitrale (Vol max) et à la fermeture mitrale (Vol min). La dOG a été définie comme suit : (Vol max−Vol min)×100 %/Vol min. Le sOG (moyenne du strain maximal à partir des incidences 4-2-3 cavités) a été obtenu à partir d’un logiciel dédié au strain, en utilisant le R-R comme point de départ.

Les 3 paramètres étaient corrélés entre eux de façon significative (dOG-sOG, r=0,76, dOG-vOG max/m², r=−0,5, sOG-vOG max/m², r=−0,51, tous p<0,01), ainsi qu’à la fonction diastolique VG (E/A mitral, E/e, tous p<0,01), et à la pression pulmonaire systolique (tous, p<0,05), mais seuls le sOG et la dOG étaient corrélées significativement à la fonction systolique VG (FEVG, r=0,27, tous p<0,05 ; strain global longitudinal VG, r=−0,42 et r=−0,52, et diamètre télésystolique VG, tous p<0,01), à la sévérité du RA (gradient moyen, p<0,01), et aux index de comorbidités (Charlson, Euroscore, tous p<0,01) (vOG max/m², tous, p=NS). Avec un suivi moyen de 25 mois, 35 patients ont eu une ACFA, 22 sont décédés, et 47 ont eu une insuffisance cardiaque. Les 3 paramètres étaient reliés aux évènements en analyse univariée (tous, p<0,05). En analyse multivariée, seul la dOG était reliée à la survenue d’ACFA (p<0,01), et le sOG à la survenue de décès ou insuffisance cardiaque (p<0,01).

Chez les patients avec RAC modéré à sévère, la dOG, le sOG, et le vOG max/m² sont associés à la dysfonction diastolique VG, mais seuls le sOG et la dOG sont reliées à la dysfonction systolique VG globale et longitudinale, à la sévérité du RA, ainsi qu’aux complications de manière indépendante.