Table des matières EMC Démo S'abonner

Chirurgie de l'incontinence anale de l'adulte - 22/11/17

[40-705]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(17)76406-0 
G. Meurette  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P.-A. Lehur : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (Hôtel-Dieu), Institut des maladies de l'appareil digestif, Centre hospitalo-universitaire régional de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 01, France 

Auteur correspondant.

Article en cours de réactualisation

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

pages 15
Iconographies 7
Vidéos 8
Autres 1

Résumé

L'incontinence anale peut se définir par la perte du contrôle volontaire des selles et des gaz. C'est un handicap sévère dont le traitement peut être chirurgical dans certains cas. Le succès des traitements opératoires repose sur une évaluation précise des symptômes et des causes de l'incontinence anale. L'exploration de la statique rectale ainsi que l'échographie endoanale (EEA) sont indispensables à l'identification précise des causes de l'incontinence anale. Lorsqu'un trouble de la statique du rectum est retrouvé, sa correction peut être proposée avec un niveau d'amélioration de la continence significatif. La sphinctérorraphie directe en « paletot » est proposée aux ruptures sphinctériennes localisées, le plus souvent de cause obstétricale. Elle représente le traitement historique proposé et pour lequel les résultats sont abondamment rapportés dans la littérature scientifique. Si 70 à 80 % des patients retrouvent en postopératoire une continence satisfaisante après ce geste, le bénéfice semble néanmoins transitoire, avec une détérioration sensible de la continence avec le temps. Les plasties muqueuses sont indiquées dans l'incontinence d'origine sensitive post-hémorroïdectomie (incontinence anale passive). La neurostimulation sacrée offre une alternative peu invasive en cas d'échec de la réparation sphinctérienne, en complément de cette approche ou d'absence de lésion sphinctérienne systématisée. La graciloplastie dynamique est une approche plus invasive, dont la morbidité doit bien être prise en compte dans la balance bénéfice/risques. Le sphincter anal magnétique offre une alternative actuellement en évaluation, mais avec des résultats prometteurs. Elle constitue une voie d'avenir dans le traitement de renforcement sphinctérien, mais nécessite d'être évaluée avec un recul prolongé. La colostomie reste un moyen ultime et efficace pour améliorer le confort des patients. Le handicap de la stomie pourrait être limité par les techniques d'irrigation colique antérograde. Enfin, des techniques innovantes sont encore en cours d'évaluation et de développement, laissant entrevoir de nouvelles options thérapeutiques dans les années à venir.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Incontinence fécale, Sphinctérorraphie, Neurostimulation des racines sacrées, Sphincter anal artificiel, Graciloplastie dynamisée, Stomie


Plan


© 2017  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Article précédent Article précédent
  • Traitement chirurgical des fissures anales
  • I. Etienney
| Article suivant Article suivant
  • Traitement chirurgical des rectocèles
  • G. Meurette, A. Vénara, P.-A. Lehur

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.

Déjà abonné à ce traité ?

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.