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Chirurgie de l'incontinence anale de l'adulte - 22/11/17

[40-705]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(17)76406-0 
G. Meurette  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, P.-A. Lehur : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (Hôtel-Dieu), Institut des maladies de l'appareil digestif, Centre hospitalo-universitaire régional de Nantes, 1, place Alexis-Ricordeau, 44093 Nantes cedex 01, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 22 novembre 2017

Résumé

L'incontinence anale peut se définir par la perte du contrôle volontaire des selles et des gaz. C'est un handicap sévère dont le traitement peut être chirurgical dans certains cas. Le succès des traitements opératoires repose sur une évaluation précise des symptômes et des causes de l'incontinence anale. L'exploration de la statique rectale ainsi que l'échographie endoanale (EEA) sont indispensables à l'identification précise des causes de l'incontinence anale. Lorsqu'un trouble de la statique du rectum est retrouvé, sa correction peut être proposée avec un niveau d'amélioration de la continence significatif. La sphinctérorraphie directe en « paletot » est proposée aux ruptures sphinctériennes localisées, le plus souvent de cause obstétricale. Elle représente le traitement historique proposé et pour lequel les résultats sont abondamment rapportés dans la littérature scientifique. Si 70 à 80 % des patients retrouvent en postopératoire une continence satisfaisante après ce geste, le bénéfice semble néanmoins transitoire, avec une détérioration sensible de la continence avec le temps. Les plasties muqueuses sont indiquées dans l'incontinence d'origine sensitive post-hémorroïdectomie (incontinence anale passive). La neurostimulation sacrée offre une alternative peu invasive en cas d'échec de la réparation sphinctérienne, en complément de cette approche ou d'absence de lésion sphinctérienne systématisée. La graciloplastie dynamique est une approche plus invasive, dont la morbidité doit bien être prise en compte dans la balance bénéfice/risques. Le sphincter anal magnétique offre une alternative actuellement en évaluation, mais avec des résultats prometteurs. Elle constitue une voie d'avenir dans le traitement de renforcement sphinctérien, mais nécessite d'être évaluée avec un recul prolongé. La colostomie reste un moyen ultime et efficace pour améliorer le confort des patients. Le handicap de la stomie pourrait être limité par les techniques d'irrigation colique antérograde. Enfin, des techniques innovantes sont encore en cours d'évaluation et de développement, laissant entrevoir de nouvelles options thérapeutiques dans les années à venir.


Mots-clés : Incontinence fécale, Sphinctérorraphie, Neurostimulation des racines sacrées, Sphincter anal artificiel, Graciloplastie dynamisée, Stomie


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