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Risques en dermatologie interventionnelle chez les patients hémophiles ou atteints de la maladie de Willebrand - 22/11/17

Dermatologic surgery, hemophilia and Von Willebrand disease

Doi : 10.1016/j.annder.2017.10.009 
M. Say a, N. Dupin a, b, N. Stieltjes c, M.-F. Avril a, b, S. Aractingi a, b, J. Chanal a, , b
a Service de dermatologie, centre Tarnier, hôpital Cochin, AP–HP, 89, avenue d’Assas, 75006 Paris, France 
b Université Paris 5, 15, rue de l’École-de-Médecine, 75006 Paris, France 
c Centre d’accueil et de traitement des hémophiles, hôpital Cochin, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 22 novembre 2017

Résumé

Contexte

La maladie de Willebrand (MW) et les hémophilies A (HA) et B (HB) représentent la majorité des déficits constitutionnels en facteurs de la coagulation (DCFC). La nature et la fréquence des complications qui peuvent survenir chez ces patients lors d’un geste de dermatologie interventionnelle (DI) ne sont pas connus. L’augmentation d’incidence des cancers cutanés et leur prise en charge chirurgicale nous ont amenés à nous interroger sur cette problématique.

But

L’objectif de notre étude était de déterminer la fréquence des complications hémorragiques des actes de DI pratiqués chez des patients présentant un DCFC (Hémophilie ou MW).

Patients et méthodes

Nous avons réalisé un recueil de données chez les patients présentant un DCFC et pris en charge pour un acte de DI au sein du service de dermatologie du centre hospitalier universitaire de Cochin à Paris.

Résultats

Quatorze interventions ont été réalisées chez 8 patients. Trois complications de type hémorragique sont survenues (n=3/14 ; 21,4 %) : un hématome, un saignement tardif et un saignement immédiat. Aucune de ces complications n’a nécessité de reprise chirurgicale pour hémostase ni de réanimation.

Discussion

Le taux de complications hémorragiques s’est révélé nettement supérieur à celui observé en population générale. Ces complications peuvent toutefois être considérées comme non graves, permettant de conserver un rapport bénéfice/risque favorable. La prise en charge de ces malades doit être multidisciplinaire et coordonnée avec le centre de références de l’hémophilie (CRH), afin d’établir un protocole de substitution en facteur de la coagulation (FC) adapté aux caractéristiques de la pathologie et au geste chirurgical.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Von Willebrand disease (VWD) and hemophilia A and B are the most common types of hereditary coagulation-factor deficiencies. The frequency and type of complications of skin surgery in these patients are unknown. The increasing incidence of skin cancer prompted us to reflect upon this issue. While the incidence of skin cancer is increasing, the complications of skin surgery or ablative laser treatment remain unknown in this population.

Aim

The aim of this study was to determine the frequency of bleeding complications during and after skin surgery in patients with a hereditary coagulation-factor deficiency (hemophilia or VWD).

Patients and methods

We conducted a retrospective study in patients with hemophilia A or B or VWD undergoing skin surgery or ablative laser treatment at the Dermatology Department of the Cochin Hospital in Paris, France.

Results

Fourteen procedures were performed in 8 patients. Three episodes of bleeding occurred (n=3/14, 21.4%): one hematoma, one delayed bleed and one immediate bleed. None of these complications required surgical revision or resuscitation.

Discussion

The rate of hemorrhagic complications was higher than in the general population. However, these complications can be considered non-serious and the risk-benefit ratio remains favorable. Multidisciplinary management and coordination with the reference hemophilia center are mandatory in this population to establish a coagulation-factor (CF) substitution protocol suited to the disease characteristics and the surgical procedure.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémophilie A, Hémophilie B, Maladie de Willebrand, Chirurgie dermatologique, Risque hémorragique

Keywords : Hemophilia A, Hemophilia B, Von Willebrand disease, Dermatologic surgery, Bleeding complications


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