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Treating Clostridium difficile infection in patients presenting with hematological malignancies: Are current guidelines applicable? - 23/11/17

Doi : 10.1016/j.medmal.2017.07.002 
C. Robin a, b, 1, R. Héquette-Ruz c, 1, B. Guery d, E. Boyle e, C. Herbaux e, T. Galperine d,
a Department of Hematology, Henri-Mondor Teaching Hospital, University Paris-Est Créteil (UPEC), Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 94000 Créteil, France 
b University Paris-Est Créteil (UPEC), 94000 Créteil, France 
c Department of Infectious Diseases, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
d Infectious Diseases Service, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland 
e Department of Hematology, CHU de Lille, 59000 Lille, France 

Corresponding author.

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Abstract

Objectives

Adults with hematological malignancies are at high-risk of Clostridium difficile infection (CDI), but no guidelines for CDI treatment are available in this population. Our primary objective was to evaluate the clinical outcomes in CDI patients with hematological malignancies. Our secondary objectives were to describe CDI severity using the main clinical guidelines and to evaluate the compliance of treatment choice with published guidelines.

Patients and methods

Single-center, retrospective, observational case series including every consecutive adult patient with a confirmed diagnosis of CDI admitted in the hematology unit of our teaching hospital. Each CDI episode was classified as moderate, severe, or complicated according to the main clinical guidelines (IDSA 2010, AJG 2013, ESCMID 2014).

Results

Twenty-three episodes of CDI in 19 patients admitted to the hematology unit occurred between June 2012 and October 2013. Clinical cure was achieved for 20 episodes (87%). Ten weeks after diagnosis, global cure was reached for 14 episodes (61%) whereas recurrence occurred in two episodes (10%). The mortality rate reached 37% (7/19) but the attributable mortality rate was 5% (1/19). ESCMID criteria more frequently classified patients in the severe category compared with the two other classifications. Prescription compliance with clinical guidelines was observed in 61% of episodes with IDSA criteria, 43% with AJG, and 9% with ESCMID.

Conclusions

IDSA and AJG assessment may underestimate the potential risk of unfavorable clinical outcome. Further prospective studies on a larger cohort are needed to develop adequate treatment guidelines for CDI in hematology settings.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Objectifs

Les patients d’hématologie sont à haut risque d’infection à Clostridium difficile (ICD). Il n’existe pas de recommandations spécifiques pour cette population. L’objectif principal était de décrire les épisodes d’ICD chez les patients avec hémopathie maligne et les objectifs secondaires d’évaluer leur gravité et l’adéquation du choix thérapeutique d’après les différentes recommandations publiées.

Patients et méthodes

Nous avons repris rétrospectivement tous les cas consécutifs de patients ayant un diagnostic d’ICD dans le département d’hématologie de notre hôpital universitaire. Chaque épisode d’ICD a été classé en modéré, grave ou compliqué selon les différentes recommandations (IDSA 2010, AJG 2013, ESCMID 2014).

Résultats

Vingt-trois épisodes d’ICD chez 19 patients ont été diagnostiqués entre juin 2012 et octobre 2013. La rémission complète a été obtenue pour 20 épisodes (87 %). Dix semaines après le diagnostic, la rémission était obtenue pour 14 épisodes (61 %) alors que deux rechutes (10 %) ont été observées. Le taux de mortalité était de 37 % (7/19) mais le taux de mortalité attribuable de 5 % (1/19). Les critères de l’ESCMID classaient plus fréquemment les patients en ICD graves par rapport aux autres recommandations. Le taux d’adéquation des prescriptions aux recommandations était de 61 % des épisodes pour l’IDSA, 43 % pour l’AJG et 93 % pour l’ESCMID.

Conclusions

Les critères de l’IDSA et de l’AJG sous-estiment le risque d’évolution défavorable des ICD chez les patients d’hématologie. Des études prospectives sur une plus grande cohorte sont nécessaires pour développer des recommandations spécifiques pour cette population.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Clinical guidelines, Clostridium difficile infection, Hematology

Mots clés : Hématologie, Infection à Clostridium difficile, Recommandations


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Vol 47 - N° 8

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