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Interprétation de la plombémie de l’enfant : ajuster sur la concentration d’hémoglobine en cas d’anémie - 23/11/17

Blood lead level adjustment on hemoglobin concentration is mandatory in anemic patients

Doi : 10.1016/j.toxac.2017.11.001 
R. Garnier a, b, , J. Langrand a, N. Nikolova a, C. Médernach a, C. Bassi c, A. Villa a
a Centre antipoison de Paris, hôpitaux universitaires Saint-Louis-Lariboisière-Fernand-Widal, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 75010 Paris, France 
b Université Paris-Diderot, 75013 Paris, France 
c Agence régionale de santé d’Île-de-France, 75019 Paris, France 

Auteur correspondant. Hôpital Fernand-Widal, 200, rue du Faubourg-Saint-Denis, 75475 Paris cedex 10, France.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 23 novembre 2017

Résumé

Contexte et but de l’étude

La plombémie est prédictive des risques pour la santé du plomb et c’est sur elle que sont fondés le dépistage et la prise en charge médico-sociale du saturnisme infantile. Cependant, le plomb sanguin étant essentiellement érythrocytaire, en cas d’anémie, la plombémie exprimée en μg/L sous-estime la dose interne de plomb, ce qui peut être à l’origine d’une prise en charge inadaptée. Cette étude se propose d’évaluer l’impact de l’ajustement de la plombémie sur la concentration sanguine d’hémoglobine sur la prise en charge des enfants.

Méthodes

C’est une analyse rétrospective des cas du système de surveillance du saturnisme infantile en Île-de-France (SSSIILF), concernant des enfants de 6 mois à 6 ans, pour lesquels on dispose de mesures simultanées de la plombémie et de la concentration d’hémoglobine, qui étaient porteurs d’une anémie et dont la plombémie était insuffisante pour être à l’origine de cette affection (<400μg/L). Les plombémies ont été exprimées en μg/L et en μg/g d’hémoglobine. Elles ont ensuite été catégorisées en 5 classes conformément aux recommandations nationales. Les valeurs ajustées sur la concentration de l’hémoglobine des 5 seuils ont été établies en divisant ces derniers par le seuil de l’anémie, dans la tranche d’âge concernée, soit par 110g/L chez les enfants de 6 mois à 2 ans et 115g/L chez les 3–6 ans.

Résultats et discussion

Globalement, l’existence d’une anémie a entraîné une sous-estimation de la dose interne de plomb et une prise en charge médico-sociale inadaptée dans 3098 cas (10,73 %). Chez les enfants anémiques, la chute de l’hémoglobine, quelle qu’en soit la cause, doit impérativement être prise en compte pour l’interprétation de la plombémie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background and goals

Blood lead level is predictive of the health effects of lead. It is the biological index generally used for lead poisoning screening and follow-up. However, blood lead being mainly in erythrocytes, in anemic patients, blood lead, when expressed in μg/dL, underestimates lead internal dose and may be responsible for improper management of lead poisoned children. The present study aims to evaluate the impact of blood lead level hemoglobin adjustment on the management of lead-exposed children.

Methods

Data were extracted from the SSSIILF (children blood lead levels data bank for the Paris area) for all those 6-month to 6-year children, with (a) simultaneous blood lead and blood hemoglobin measurements, (b) anemia (blood hemoglobin respectively<11.5g/dL and 11g/dL, in 3–6 year and 6–24 month children), (c) blood lead levels not high enough to be responsible for anemia (<40μg/dL). Blood lead levels were expressed both in μg/,L and μg/g hemoglobin. Finally all data were classified in 5 groups according to French national recommendations. Threshold levels in μg/g hemoglobin were obtained by dividing blood lead threshold levels in μg/L by hemoglobin threshold levels defining anemia (see above).

Results and discussion

Globally, when blood lead levels were expressed in μg/dL, anemia was responsible for such an underestimation of lead internal dose that it conducted to an inappropriate management of children lead exposure and poisoning in 3098 cases (10.73%). In children with anemia (whatever is the cause of the latter), adjustment of blood lead levels on blood hemoglobin concentration is mandatory for appropriate management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Saturnisme, Plombémie, Enfant

Keywords : Lead, Blood lead, Children


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