Exentérations pelviennes par laparoscopie

But. Le but de cette étude était d’évaluer la faisabilité et les résultats à court et moyen terme des exentérations pelviennes par laparoscopie en cas de cancer du col.

Matériels et méthodes. Cinq patientes, initialement traitées par une association radio-chimiothérapie complétée par une chirurgie dans deux cas, ont été opérées d’une récidive centro-pelvienne de cancer du col utérin dans un délai de 3 à 13 mois après la fin du traitement initial.

Résultats. Il a été effectué deux exentérations antérieures avec reconstruction urinaire de type Bricker et Miami, une exentération postérieure avec hystérectomie et colpectomie totale et anastomose colo-anale, et deux exentérations totales avec reconstruction urinaire de type Bricker et anastomose colo-anale. Il n’y a pas eu de laparoconversion, les temps opératoires étaient compris entre 4 h 30 et 9 h. Les pertes sanguines ont été en moyenne de 370 mL. Trois patientes sont décédées de récidive métastatique dans un délai de 6 à 11 mois après l’exentération. Les deux patientes ayant eu une exentération antérieure sont vivantes sans récidive avec un recul de 11 et 15 mois.

Conclusion. L’exentération par laparoscopie est une intervention techniquement réalisable. Une plus large série serait nécessaire pour déterminer si cette intervention est légitime et quels sont ses mérites et indications comparés à la laparotomie.

Objectives. To determine the feasibility and short and midterm results of laparoscopic pelvic exenteration for cervical cancer relapse.

Materials and methods. Five patients with centro-pelvic recurrence within 3 to 13 months after combined chemo-radiation therapy (associated to surgery for two cases) for cervical cancer tumors were included in a pilot study.

Results. The procedures consisted in a complete pelvic exenteration with colo-anal anastomosis and ileal-loop conduit for 2 patients, a posterior pelvic exenteration including uterus, vagina and rectum with colo-anal anastomosis for 1 patient, an anterior pelvic exenteration including bladder and vagina with an ileal-loop conduit for 1 patient and a anterior pelvic exenteration with a laparoscopic hand assisted Miami Pouch for 1 patient. The 5 procedures were successful with no conversion to laparotomy. Time of procedure ranged between 4h30 and 9 hours. Average blood loss was 370 cc. Three patients developed metastatic recurrences and died. The two patients with anterior exenteration are alive and free of disease 11 and 15 months after the procedure.

Conclusion. Laparoscopic pelvic exenteration procedures are feasible. A larger series is necessary to determine the advantages of this technique compared to laparotomy.