Le syndrome coronarien aigu (SCA) reste une cause majeure de mortalité et morbidité dans le monde dont la mortalité a considérablement diminué grâce aux avancées techniques et pharmacologiques. L’approche physiopathologique du SCA a énormément progressé ces dernières années grâce aux travaux anatomopathologiques et au données de l’imagerie endocoronaire, notamment de l’échographie endovasculaire (intravascular ultrasound [IVUS]). La rupture de plaque est la cause la plus fréquente de SCA, cependant les études OCT (optical coherence tomography) ont démontré que l’érosion superficielle de plaque était plus fréquente que pensée. Le recours à l’OCT dans le SCA peut se révéler d’une aide précieuse tant sur le plan diagnostique : étude de la lésion coupable, dissection coronaire spontanée ou hématome intramural spontané, thrombose de stent ; que sur le plan thérapeutique : diminution du risque de malapposition du stent, geste additionnel, stenting différé, implantation de stent biorésorbable, voir traitement médical du SCA sans stenting. L’imagerie endocoronaire, en particulier l’OCT ne sera bien sur jamais systématique dans la prise en charge du SCA ; mais elle apporte une excellente valeur ajoutée pour le diagnostic et la prise en charge thérapeutique, celle-ci doit faire partie intégrante de « l’arsenal » disponible en cathlab.

Acute coronary syndrome (ACS) remains a major cause of mortality and morbidity in the world, although it has considerably decreased through technical and pharmacological advances. The physiopathological approach of the ACS has progressed considerably in recent years thanks to the anatomopathological work and the data of the endocoronary imaging, in particular of the endovascular ultrasound (IVUS). Plaque rupture is the most common cause of ACS, however OCT (optical coherence tomography) studies have shown that surface plaque erosion was more common than thought. The use of OCT in the ACS may prove to be a valuable diagnostic aid: study of the culpable lesion, spontaneous coronary dissection or intramural spontaneous hematoma, stent thrombosis; from a therapeutic point of view: reduction of the risk of stent malapposition, additional technique, delayed stenting, implantation of a bioresorbable stent, medical treatment of ACS without stenting. Endocoronary imaging, especially OCT, will of course never be systematic as treatment of ACS, but providing excellent value for both diagnosis and treatment, it must be an integral part of the therapeutic arsenal available in cathlab.