La pathologie cardiovasculaire de la femme est complexe, surtout dans la population la plus jeune. Les syndromes coronariens aigus ont une présentation clinique parfois trompeuse dans un contexte peu évocateur de pathologie cardiaque, car peu de facteurs de risques cardiovasculaires. Cette complexité entraîne un retard au diagnostic, qui assombrit le pronostic des infarctus du myocarde, et expose ces patientes à des complications liées à l’absence de reperfusion coronaire. Nous rapportons le cas d’une patiente qui a présenté un infarctus apical passé inaperçu, compliqué d’un volumineux thrombus intraventriculaire avec migration d’un embole dans la circulation cérébrale, responsable d’un accident ischémique. L’association des deux pathologies compliquant la prise en charge thérapeutique. Comme cela est déjà largement publié, le pronostic de l’infarctus du myocarde chez la femme est moins bon que chez l’homme, pour diverses raisons. Il est probable que dans la population la plus jeune, un autre mécanisme physiopathologique soit souvent en cause : l’hématome et la dissection coronaire spontanée. Le diagnostic est souvent complexe, y compris à l’angiographie coronaire. Comme nous le rapportons dans cette observation, une analyse trop rapide conclut fréquemment à un examen normal. Il est aussi fort probable que la physiopathologie différente, ne faisant pas intervenir la rupture de plaque mais un hématome ou dissection de paroi coronaire, influence défavorablement de pronostic du fait d’une mauvaise adaptation des traitements. En conclusion, en cas d’accident ischémique cérébral, un bilan cardiologique précis doit être réalisé, y compris chez les femmes jeunes sans facteur de risque cardiovasculaire car des pathologies comme l’hématome ou dissection coronaire peuvent survenir et par le biais de l’infarctus du myocarde contribuer la formation de thrombus muraux. L’IRM cardiaque semble être un élément de choix dans le diagnostic d’infarctus compliqué de thrombus intracavitaire.

Cardiovascular disease in women is a particularly complex pathology especially in the youngest population. The clinical presentation of acute coronary syndromes is sometimes misleading and does not necessarily point to the potential presence of cardiac disease given the frequent absence of cardiovascular risks. Such complexity results in delayed diagnosis, which worsens the outcome of myocardial infarction and generates complications related to the absence of coronary revascularization. We report the case of a patient who suffered an (undiagnosed) apical myocardial infarction that went undetected and was complicated by a voluminous intraventricular thrombus with embolus migration in the cerebral circulation resulting in an ischemic accident. The combination of these two pathologies make their therapeutic management particularly difficult. As widely reported in the literature, the outcome of myocardial infarction in women is poorer than in their male counterparts for a number of reasons. We can assume that in the youngest patients, another physiopathological mechanism is often involved, namely, the occurrence of hematoma and spontaneous coronary dissection. Diagnosis is often difficult even with coronary angiography diagnosis. As shown in the case reported here, initial examination results, if not thoroughly analyzed, may be erroneously interpreted as normal. It is also likely that the presence of hematoma or coronary wall dissection without any plaque rupture may negatively influence the outcome owing to the implementation of inappropriate treatments. In conclusion, in patients presenting with an ischemic cerebral accident, meticulous cardiac examination must be performed even in young women with no cardiovascular risk factors given that the occurrence of hematoma or coronary dissection may contribute to the formation of mural thrombi in the setting of myocardial infarction. Cardiac MRI seems to be particularly effective in the diagnosis of myocardial infarction complicated by the presence of intracavitary thrombi.