La survenue d’une thrombose de la valve ou des cusps après TAVI est mal connue, alors qu’elle impacte négativement la durabilité de la prothèse et que son incidence est plus fréquente qu’initialement supposé.

L’incidence de thromboses infracliniques survenant entre le premier et le troisième mois après implantation de TAVI est comprise entre 10 et 15 %. Toutes les valves implantées sont concernées.

La reprise de symptômes ou une augmentation des gradients transvalvulaires sont les deux modes d’expressions classiques de thrombose. Les facteurs favorisants sont nombreux : l’âge avancé des patients, l’armature métallique des prothèses, l’expansion parfois incomplète de la prothèse, son apposition incomplète, la création de zones de stagnation de sang. Certains facteurs de risques sont rapportés : les valves larges, l’altération de la FEVG, les valve in valve, le sexe masculin, les sinus de grand diamètre, l’absence de traitement anticoagulant.

Le traitement post-TAVI reste empirique et retient 1 à 6 mois de monothérapie ou de bithérapie anti-agrégante, prolongé d’un traitement par aspirine à vie. En cas de thrombose avérée, une anticoagulation orale par AVKs ou par anticoagulants oraux directs permet à 3 mois une restauration du jeu valvulaire normal, avec un délai moyen de réduction du gradient transvalvulaire de 14jours.

Transcatheter aortic valve or leaflets thrombosis are mainly misapprehended. It negatively impacts the long-term efficiency of such prosthesis. Moreover, its incidence is presumably higher than previously described.

Recently reported subclinical leaflet thrombosis, occurring between first to third months after implantation, is about 10to 15%. All prosthesis are concerned by potential thrombosis.

Transcatheter aortic valve thrombosis is usually detected on the basis of increased transvalvular pressure gradients or symptoms at routine follow-up. Main causes of post-TAVI thrombosis are: elderly patients, incomplete TAVI expansion, incomplete TAVI apposition to the aortic wall, areas of diminished blood flow and stagnation around the prosthesis. Main risk-factors of thrombosis are: large valves, patients with ejection fraction lower than 35%, valve-in-valve implantation, males, patients with large sinus of Valsalva, patients without anticoagulants.

Post-TAVI anti thrombotic regimen remains empirical. It is based on aspirin alone or dual antiplatelet therapy for 1–6months, followed by aspirin for life. Symptomatic patients with thrombus-based valve dysfunction are to be treated by oral anticoagulation (i.e., VKA or new oral anticoagulants NOAC). This treatment allows the restoration of normal leaflet motion in patients with a median time of 14 days.