Association des corticoïdes à l’aspirine pour la prévention des récidives de villite ou d’intervillite chroniques d’étiologie indéterminée

Les auteurs rapportent les résultats favorables obtenus en cours de grossesse par l’association aspirine et corticoïdes, d’une part, chez une patiente troisième geste ayant présenté des lésions placentaires de villite chronique d’étiologie indéterminée, compliquée d’une asphyxie fœtale pendant le travail, puis d’une mort in utero, d’autre part, chez une quatrième geste atteinte d’intervillite chronique d’étiologie indéterminée découverte après trois morts périnatales. Dans la littérature, la villite chronique d’étiologie indéterminée (CVUE) est retrouvée dans 7 à 33 % des placentas, notamment lors de retards de croissance intra-utérins (RCIU) « idiopathiques », de prématurités inexpliquées, de pré-éclampsies, d’asphyxies fœtales et de morts in utero. L’intervillite chronique d’étiologie indéterminée (CIUE), beaucoup plus rare (0,6 à 0,9/1000), a été incriminée dans les accidents gravidiques à répétition, fausses couches, RCIU et morts in utero. L’aspect histologique de ces lésions inflammatoires chroniques du placenta et l’étude immuno-histochimique évoquent un conflit immunologique sous la forme d’un rejet de l’allogreffe de la grossesse. L’effet favorable de la corticothérapie (prednisone) associée à l’aspirine doit être confirmé par des séries plus importantes.

We report the cases of two patients who had a favorable outcome with aspirin and corticosteroid therapy during pregnancy for chronic villitis of unknown etiology complicated by labor asphyxia and further intrauterine fetal demise in one gravida 3 patient and for chronic intervillositis of unknown etiology diagnosed after three perinatal deaths in another patient (gravida 4). Chronic villitis of unknown etiology (CVUE) is detected in 7 to 33% of placentas, mainly after intrauterine growth retardation (IUGR), unexplained prematurity, preeclampsia, perinatal asphyxia and intrauterine fetal death (IUFD). The less frequent chronic intervillositis of unknown etiology (CIUE) (0.6 to 0.9/1.000) has been implicated in recurrent severe pregnancy complications, such as spontaneous abortions, IUGR and IUFD. Histopathology and immunohistology are in favor of an immune response against the foreign fetal allograft. The favorable results obtained with corticosteroids and aspirin remain to be confirmed by larger series.