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Fractures du rocher - 23/11/17

[20-220-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0351(17)76662-7 
M. Montava a, b,  : Praticien hospitalier, F. Salburgo a : Assistant spécialiste, L. Jaloux a : Chef de clinique-assistant, A. Alshukry a : Interne, A. Varoquaux c : Praticien hospitalier, J.-P. Lavieille a, b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, AP-HM, Hôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 
b Laboratoire de biomécanique appliquée, UMR-T 24, Faculté de médecine-secteur Nord, Aix Marseille université, IFSSTAR, boulevard Pierre-Dramard, 13916 Marseille cedex 20, France 
c Service de radiologie et d'imagerie médicale, AP-HM, Hôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Fréquentes et graves, les fractures du rocher par traumatisme crânien font partie des fractures de la base du crâne. Leurs causes sont principalement les accidents de la voie publique mais les étiologies ont évolué dans le temps et sont variables en fonction de l'âge. La sévérité des fractures du rocher est en rapport non seulement avec les lésions des éléments sensoriels, nerveux, vasculaires et osseux contenus dans l'os temporal, mais aussi avec les atteintes régionales et intracrâniennes associées. La fracture du rocher est synonyme de traumatisme crânien grave. Les patients présentent fréquemment de multiples lésions de sévérité variable, et il est indispensable de ne pas se limiter à la classification de la fracture. Le pronostic initial est neurochirurgical de par la présence de lésions intracrâniennes. Une bonne évaluation et une prise en charge adaptée des patients avec fracture temporale nécessitent une bonne coopération entre spécialistes. Le bilan clinique oto-rhino-laryngologique et radiologique par tomodensitométrie en haute résolution des rochers doit être le plus précoce possible afin d'améliorer le résultat fonctionnel à long terme. La prise en charge initiale concerne les lésions du nerf facial, les fuites de liquide cérébrospinal, les lésions vasculaires et les lésions cochléovestibulaires. La qualité de vie du patient peut être affectée principalement en cas d'atteinte du nerf facial ou de l'organe cochléovestibulaire. Le pronostic vital des patients peut également être engagé secondairement par certaines complications incluant méningites, méningocèles, encéphalocèles et cholestéatomes, justifiant un suivi sur le long terme de ces patients.

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Mots-clés : Fracture du rocher, Fracture temporale, Traumatisme crânien, Paralysie faciale périphérique traumatique, Brèche ostéoméningée, Tomodensitométrie des rochers


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