Cerclage par voie abdominale pour la prise en charge des incompétences cervicales chez les femmes à haut risque

La technique de cerclage du col utérin par voie abdominale a été décrite en alternative à l'abord vaginal pour la prise en charge des incompétences cervicales sévères. L'objectif de cette étude est de rapporter notre expérience de cette technique chez des patientes à haut risque.

Nous rapportons une série rétrospective de 12 cerclages cervico-isthmiques par voie abdominale effectués entre 1988 et 2005. Les patientes avaient des antécédents de fausses couches spontanées tardives à répétition ou d'accouchements prématurés. Quatre-vingt-deux pour cent ont présenté un échec de cerclage par voie vaginale lors d'une grossesse précédente. Quatorze grossesses ont été observées.

Le cerclage a été mis en place à un âge moyen de 14 SA (12–17 SA). Toutes les patientes ont accouché par césarienne à un âge gestationnel moyen de 35 SA. Le taux de survie fœtale globale était de 93 % en comparaison à 17 % avant la pose du cerclage. Il n'a pas été rapporté de complications majeures.

Le cerclage par voie abdominale demeure une technique fiable pour la prise en charge des incompétences cervicales après échec d'un cerclage vaginal et lorsque l'abord vaginal est difficile. L'approche laparoscopique est en cours de développement.

Transabdominal cervico-isthmic cerclage is an alternative to vaginal route for patients with severe cervical incompetence. The purpose of this study is to describe our experience with this technique during pregnancy for high risk women.

We performed a retrospective study including 12 transabdominal cerclages performed between 1988 and 2005. All patients had an history of repeated midtrimester fetal losses or preterm delivery, and 82% already had a prior failed transvaginal cerclage. Fourteen pregnancies were reported.

The median gestational age at cerclage placement was 14 weeks (range: 12 to 17). All patients underwent a caesarean section at a mean gestational age of 35 weeks gestation (range: 23 to 38 WG). The fetal survival rate was 93 compared to 17% before the cerclage. There were no significant perioperative or neonatal complications.

Transabdominal cervico-isthmic cerclage remains a reliable technique for the management of cervical incompetence after a prior failed transvaginal cerclage when vaginal access is difficult. Laparoscopic approach is under development.