Prévention de la dystocie des épaules par la sélection échographique en début de travail des fœtus à fort périmètre abdominal

Tenter de prévenir la dystocie des épaules survenant chez les fœtus macrosomes, par un dépistage échographique en début de travail, pratiqué par un membre de l'équipe obstétricale.

Nous avons mené une étude prospective à la maternité la Mère et l'Enfant du CHU de Besançon, portant sur 170 patientes, chez qui nous avons mesuré en début de travail, un seul paramètre échographique, qui s'est avéré être après analyse de la littérature, le périmètre abdominal fœtal.

La valeur seuil de périmètre abdominal fœtal fixée à 350 mm a permis de dépister avec une sensibilité de 100 % les nouveau-nés de poids de naissance supérieur à 4250 g. De plus, dans ces conditions, cette mesure avec une valeur prédictive négative de 100 % permet de limiter au mieux le risque de poids de naissance supérieur à 4250 g et donc de sélectionner une population à risque non majoré de dystocie des épaules.

Un périmètre abdominal fœtal supérieur à 350 mm mesuré en cours de travail par un membre de l'équipe obstétricale permet d'alerter sur un risque de macrosomie et de dystocie des épaules, et de sensibiliser l'équipe, afin que la manœuvre de Jacquemier, si elle s'avère nécessaire, ne soit pas improvisée.

Prevent shoulder dystocia occuring with macrosomic foetuses, by an ultrasound screening, at the beginning of labour, made by a member of obstetrics staff.

A prospective study in the maternity hospital, la Mère et l'Enfant of University Teaching Hospital, Besançon, about 170 patients. We have measured only one parameter: the foetal abdominal circumference (AC).

An AC ≥ 350 mm had a sensitivity of 100% to detect newborns of birth weight ≥ 4250 g.

An AC ≥ 350 mm measured during labour by a member of obstetrics staff allow to alert and to make the staff sensitive to a risk of macrosomia and shoulder dystocia.