Prise en charge de l'endométriose : évaluation clinique et biologique

Aucun symptôme n'est pathognomonique d'endométriose. Les symptômes principaux sont les douleurs (douleurs pelviennes chroniques, dysménorrhées, dyspareunie profonde, douleurs à la défécation, douleurs cycliques) et l'infertilité (grade C). Il n'y a pas de corrélation entre la classification rAFS de l'endométriose et l'intensité et la fréquence des symptômes (grade B). Il existe une corrélation entre la localisation des lésions endométriosiques et le type de symptômes. Il existe une corrélation entre l'intensité des symptômes et la profondeur des lésions ou l'importance des adhérences (grade B). Les signes fonctionnels ne sont pas différents pour les femmes endométriosiques infertiles (grade C). Il est conseillé de rechercher un syndrome dépressif chez les patientes atteintes d'endométriose présentant des douleurs pelviennes chroniques (grade C). L'examen clinique comprend : 1) une inspection de l'aire rétrocervicale et de la partie supérieure de la paroi vaginale postérieure à la recherche de lésions bleutées typiques (grade B) ; 2) un toucher vaginal à la recherche de : a) nodules sur les ligaments utérosacrés (grade B) ; b) douleur à la mise en tension des ligaments utérosacrés (grade B) ; 3) un nouvel examen permenstruel augmente sa sensibilité (grade B). Il n'y a pas d'indication de bilan biologique dans le diagnostic de l'endométriose (grade A). L'élévation du CA125 est corrélée : au volume des endométriomes et des lésions profondes (grade B), au pronostic pour les femmes infertiles traitées chirurgicalement (grade B). L'utilisation de modèles diagnostiques dans des populations ciblées améliore le diagnostic préchirurgical de l'endométriose (grade B). Les échelles unidimensionnelles sont recommandées dans le diagnostic et le suivi thérapeutique (grade B). Les échelles de qualité de vie sont utiles pour évaluer une efficacité thérapeutique (grade B).

No symptom is pathognomonic for endometriosis. Main symptoms are pain (chronic pelvic pain, dysmenorrhea, deep dyspareunia, pain on defecation, cyclic pain) and infertility (grade C). There is no relation between rAFS endometriosis classification and symptoms intensity and frequency (grade B). Endometriosic lesions location and symptoms type are related to each other as well as symptoms intensity and lesions deepness or adhesion numbers (grade B). Clinical evidence is the same for infertile endometriosic women (grade C). Screening for depression is required among patients suffering from chronic endometriosic pelvic pain (grade C). Clinical examination includes: 1) retrocervix area inspection as well as upper part of posterior vaginal wall in search for typical bluish lesions (grade B); 2) vaginal examination in search for: a) uterosacral ligaments nodules (grade B); b) pain in uterosacral ligaments extension (grade B); 3) re-examination during menstruation increases its performance (grade B). No biological check-up in endometriosis diagnosis is necessary (grade A). CA 125 increase is related to: endometriomas and deep lesions volume (grade B), surgically treated infertile women prognosis (grade B). Presurgical endometriosis diagnosis is bettered by using diagnosis pattern in selected population (grade B). Rating scales are recommended in diagnosis and therapeutic follow up (grade B). Quality of life scales are useful to evaluate therapeutic efficiency (grade B).