Prise en charge de l'endométriose : les bonnes pratiques de la cœlioscopie diagnostique

L'intérêt de la cœlioscopie diagnostique pour le diagnostic de l'endométriose n'est plus débattu. Elle est indiquée devant des symptômes douloureux pelviens, une infertilité, des ménométrorragies et une masse ovarienne organique. Plusieurs types de lésions ont été décrits, se déclinant en lésions « typiques » et « atypiques » qu'il faut savoir reconnaître. Une histologie apparaît hautement souhaitable même si la corrélation avec l'inspection visuelle est imparfaite. De nouvelles techniques d'exploration cœlioscopique semblent prometteuses afin d'améliorer la pertinence diagnostique. L'examen visuel doit être associé à la palpation. En cas de lésions endométriosiques profondes, la cœlioscopie diagnostique admet ses limites. Les cahiers des charges de la méthodologie peropératoire et du compte rendu opératoire ont été définis. La valeur respective des classifications des lésions d'endométriose a été discutée. Peu de données irréfutables sont spécifiquement disponibles au sujet de la gestuelle diagnostique peropératoire.

The interest for diagnostic laparoscopy for the diagnosis of endometriosis is not longer discussed. Indications could be pelvic pain, infertility, menorragia, and/or organic ovarian tumour. Several lesions, typical and non typical, have been described and should be recognized. Histological confirmation seems suitable even though the correlation with visual inspection is not perfect. New laparoscopic techniques seem interesting to increase diagnostic relevance. Visual inspection should be associated with palpation. For deep infiltrating endometriotic lesions diagnostic laparoscopy has shown its limits. Precisions concerning peri-operative methods and operative reports are described. The place of the different classifications has been discussed.