Prise en charge d'une endométriose douloureuse

Définir la place des traitements médicaux et chirurgicaux dans le traitement de l'endométriose douloureuse.

Recherche bibliographique Medline et Cochrane Database de 1980 à 2006.

Les agonistes de la GnRH, les progestatifs, les contraceptifs oraux estroprogestatifs monophasiques en continu et le danazol ont un effet suppressif sur les dysménorrhées, les douleurs intermenstruelles et les dyspareunies (grade A). La chirurgie est recommandée en cas d'endométriose douloureuse (grade B). La chirurgie d'exérèse complète avec conservation utéro-ovarienne est efficace à moyen terme sur les douleurs en cas d'endométriose profonde (grade C). L'approche multidisciplinaire est recommandée dans la prise en charge de l'endométriose (grade C). L'association de la psychothérapie améliore les résultats du traitement de certaines douleurs chroniques (grade A). Il n'y a pas des données suffisantes pour proposer une stratégie de prévention des récidives. En cas de récidive postopératoire, un traitement médical peut être instauré en première intention (accord professionnel). L'hystérectomie avec annexectomie bilatérale et résection des implants est efficace en cas de récidive des douleurs (grade C).

Les traitements médicaux et chirurgicaux sont efficaces sur les douleurs d'endométriose à moyen terme (grade A). Le rapport bénéfice/risque doit être évalué en fonction des effets secondaires de chaque thérapie.

To establish guidelines for the medical and surgical management of painful endometriosis.

An exhaustive review on Medline and Cochrane Database between 1980 and 2006 was performed.

GnRH agonists, progestins, continuous monophasic oral contraceptives and danazol have a suppressive effect on dysmenorrhoea, nonmenstrual pain and dyspareunia (grade A). Surgical treatment is effective in painful endometriosis (grade B). Complete surgical excision of deep endometriotic lesions with conservation of uterus and ovaries has a limited term efficacy on pain relief (grade C). A multidisciplinary approach is recommended (grade C). The use of the psychotherapy improves the management of chronic pain (grade A). There is a lack of information concerning the therapeutic strategy able to prevent recurrences. Whether endometriosis recurrences occur, medical treatment should be the first line approach (expert opinion). A hysterectomy with salpingo-oophorectomy and complete excision of the lesions is efficient in women with pain recurrence who no longer desire pregnancy (grade C).

Medical and surgical treatments have a limited term efficacy on painful endometriosis (grade A). The benefit/risk relationship, depending on secondary effect therapy, should be assessed on a case to case basis.