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Prise en charge chirurgicale de l'endométriose - 10/03/08

Doi : 10.1016/j.jgyn.2006.12.005 

F. Golfier [1 et 2],

M. Sabra [1]

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Résumé

Résumé

Les deux techniques (destruction et exérèse) cœlioscopiques de traitement des lésions endométriosiques superficielles sont efficaces (NP2). Pour les endométriomes d'au moins 3 cm de diamètre, la kystectomie intrapéritonéale percœlioscopique est supérieure au drainage suivi de la destruction de la paroi du kyste (NP1). La chirurgie d'exérèse des lésions d'endométriose profonde de la cloison rectovaginale avec ou sans atteinte rectale permet une amélioration significative des douleurs d'endométriose (NP4). La cystectomie partielle percœlioscopique est techniquement plus facile pour une lésion du dôme que pour une lésion de la base (NP4). L'hystérectomie simple conservatrice expose à un risque élevé d'échec sur la douleur (NP4). Des récidives peuvent survenir sous traitement hormonal substitutif malgré la castration (NP2). L'incidence des complications majeures, urétérales, vésicales, intestinales ou vasculaires de la chirurgie pour endométriose est de l'ordre de 0,1 à 15 %. Les taux les plus élevés sont observés dans la prise en charge de l'endométriose profonde (NP2). Ces complications spécifiques graves font partie des informations à délivrer aux patientes. Il est souhaitable d'expliquer que l'amélioration des douleurs est observée dans près de 80 % des cas, qu'elle soit complète ou partielle (accord professionnel).

Abstract

Abstract

Both laparoscopic techniques (excision and ablation) for the treatment of superficial peritoneal endometriosis are equally effective (EL2). For the treatment of ovarian endometriomas larger than 3 cm, laparoscopic cystectomy is superior to drainage and coagulation (EL1). Excision of deep rectovaginal endometriosis with or without rectal invasion significantly reduces endometriosis-associated pain (EL4). Laparoscopic partial bladder cystectomy is easier for dome endometriosis than vesical base lesions (EL4). Hysterectomy with ovarian conservation is associated with a high risk of pain recurrence (EL4). Despite bilateral oophorectomy, pain recurrence can occur with hormonal treatment (EL2). Rates of major (ureteral, vesical, intestinal or vascular) complications of endometriosis surgery range from 0.1 to 15% of patients. Higher rates are more common with deep endometriosis surgery (EL2). Patients should be aware of these specific major complications. It is advisable to explain that pain improves, either partially or completely, in about 80% of patients.


Mots clés : Prise en charge , Endométrisose , Cœlioscopie

Keywords: Surgical management , Endometriosis , Laparoscopy


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Vol 36 - N° 2

P. 162-172 - avril 2007 Retour au numéro
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