Carcinomes canalaires in situ bilatéraux : événements indépendants ou maladie bilatérale ?

Étudier, rétrospectivement des carcinomes canalaires in situ (CCIS) bilatéraux, traités à l'institut Bergonié et rechercher la relation entre les deux événements.

De 1971 à 2001, sur 812 patientes prises en charge pour un CCIS à l'institut Bergonié, 78 patientes ont présenté un CCIS bilatéral, parmi elles, 19 ont intégralement été traitées dans notre centre. Il s'agissait soit de lésions synchrones soit métachrone (>  6 mois). Nous avons réalisé une étude comparative des caractéristiques cliniques et histologiques des deux CCIS.

En cas de lésion métachrone, les CCIS controlatéraux surviennent après un délai médian de 75 mois et jusqu'à 22 ans après le premier événement. Pour l'ensemble de la série, dans 31 % des cas, le grade est identique, la concordance est de 53 % si l'on regroupe les bas grades et grades intermédiaires vs hauts grades. Dans 53 % des cas au moins un sous-type architectural est retrouvé entre le CCIS droit et gauche. Il existe donc une concordance à la fois architecturale et de grade (bas/haut) dans 32 % des cas et une concordance architecturale ou de grade dans 63 %.

La concordance histologique entre les deux lésions nous fait envisager l'existence possible d'une maladie in situ bilatérale chez 30 % des patientes. Le taux de rechute locale est de 20 % quel que soit le traitement initial et les rechutes se font toutes sur un mode infiltrant. Le risque de rechute controlatérale impose une surveillance continue même en cas de traitement radical.

In a retrospective study of bilateral Ductal Carcinoma In Situ (DCIS), cases were analysed to determine the relationship between the two events.

From 1971 to 2001, among 812 patients with DCIS in Bergonie Institute, 78 suffering from bilateral DCIS and only19 were treated entirely in our institute. It was either synchronous DCIS or asynchronous (before 6 months). We realised a comparative study between, clinical and pathological characteristics of each DCIS.

In case of asynchronous DCIS, contra lateral DCIS occurred after a median 75-months period and until 22 years after the first event. We found at least for one histological subtype an agreement in 53% of cases. In 31% of cases, the grade was the same. For low plus intermediary grade versus high grade, the agreement was 53%. There was a subtype and grade agreement of 32% and a subtype or grade agreement in 63% of cases.

Histological agreement between the two lesions indicated the possible existence of in situ bilateral disease in these women. The local relapse rate was 20% and all of them were invasive. The risk of relapse in controlateral breast is high and patient needs a long follow up even in case of mastectomy.