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Intérêt d’une prise en charge multimodale des hémangiomes vertébraux symptomatiques : à propos de 27 cas et revue de la littérature - 25/11/17

The efficacy of multimodal treatment for symptomatic vertebral hemangiomas: A report of 27 cases and a review of the literature

Doi : 10.1016/j.neuchi.2017.08.001 
V. Delabar a, M. Bruneau b, P.A. Beuriat a, F. Zairi c, S. Fuentes d, e, R. Riva f, B. Gory f, C. Barrey a, , g
a Service de neuro chirurgie C, chirurgie du rachis, hôpital P.-Wertheimer, hospices civils de Lyon, université Claude-Bernard Lyon, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France 
b Service de neurochirurgie, hôpital Erasme, route de Lennik, 808, 1070 Bruxelles, Belgique 
c Service de neurochirurgie, CHRU de Lille, rue E. Laine, 59037 Lille, France 
d Université d’Aix-Marseille, 13284 Marseille, France 
e Service de neurochirurgie, hôpital Timone, AP–HM, 13005 Marseille, France 
f Service de neuroradiologie interventionnelle, P.-Wertheimer, hospices civils de Lyon, université Claude-Bernard Lyon 1, 59, boulevard Pinel, 69003 Lyon, France 
g Laboratoire de biomécanique, arts et metiers Paris-Tech, ENSAM, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

L’hémangiome vertébral (HV) représente la tumeur osseuse bénigne rachidienne la plus fréquente. Actuellement, il n’existe pas de consensus thérapeutique mais une multitude de traitements à disposition, seuls ou combinés, incluant la cimentoplastie, la sclérothérapie, la chirurgie, l’embolisation et/ou la radiothérapie.

Objectif

Évaluer les résultats d’une prise en charge multimodale des HV symptomatiques.

Matériel et méthodes

Nous avons analysé une série multicentrique consécutive, prospective et rétrospective, constituée d’HV pris en charge entre 2005 et 2015. Nous avons évalué les données radio-cliniques, thérapeutiques et les complications en préopératoire, postopératoire et au dernier recul. Nous avons également réalisé une revue de la littérature des séries publiées après 1990 et incluant au moins 10 patients.

Résultats

Notre série comprenait 27 HV (d’âge moyen de 47,9 ans) dont 26 étaient symptomatiques. Dix patients (37%) présentaient un déficit neurologique. Une extension épidurale était notée chez 13 patients (48%). Onze patients (41%) ont bénéficié d’une prise en charge multimodale. Les résultats ont été respectivement dans le groupe multimodal et le groupe monomodal ; une éradication chez 6 (54%) et 3 (23%) patients, un résidu stable chez 5 (46%) et 9 (69 %) patients et l’absence de récidive, p>0,05. La revue de la littérature comprenait 14 séries soit 458 patients. Seuls 4 articles ont concerné un traitement multimodal.

Conclusion

Ce travail nous a permis de souligner l’intérêt d’une prise en charge multimodale des HV symptomatiques et de proposer un arbre décisionnel basé sur l’importance de l’extension épidurale et le risque fracturaire.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Introduction

Vertebral hemangiomas (VH) represent the most common primary bone tumor of the spine and are rarely symptomatic. Currently, there is no consensus for treatment and many therapeutic options are available, alone or in combination including cementoplasty, sclerotherapy, surgery, embolization and/or radiotherapy.

Objective

To evaluate the clinical and radiological outcome of a multimodal management for symptomatic VH.

Methods

A consecutive prospective and retrospective multicenter study was conducted to review cases of symptomatic VHs between 2005 and 2015. Clinical and radiological aspects, treatment modalities and complications were evaluated preoperatively; postoperatively and at last follow-up. We also reviewed the literature of studies concerning case series of VH, published after 1990 and involving more than 10 patients.

Results

Twenty-seven VHs were included in our series (mean age at diagnosis: 47.9 years), out of which 26 were symptomatic. Ten presented with neurologic deficit (37%). An epidural extension was noted in 13 patients (48%). Eleven patients (41%) underwent multimodal treatments. In the multimodal group, eradication was observed in 6 patients (54%), stable residue in 5 cases (46%) with no recurrence versus 3 eradication (23%), 9 stable residue (69%) and no recurrence in the monomodal group, (P>0.05). The literature comprised 14 studies including 458 patients. Only 4 studies were focused on multimodal treatments.

Conclusion

Based on this study, the multimodal management of symptomatic VHs appeared safe and effective. Finally, we propose an algorithm for symptomatic VHS management based on the severity of epidural extension and fracture risk.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémangiome vertébral, Traitement multimodal, Hémangiome agressif, Tumeur du rachis, Tumeur osseuse primitive, Vertébroplastie

Keywords : Vertebral hemangioma, Multimodal treatment, Aggressive hemangioma, Spine tumor, Primary bone tumor, Vertebroplasty


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Vol 63 - N° 6

P. 458-467 - décembre 2017 Retour au numéro
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