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Prise en charge anesthésique du prématuré pour chirurgie lourde : quelles particularités ? - 25/11/17

Anaesthetic management for major surgery in premature infants: Main issues

Doi : 10.1016/j.anrea.2017.07.014 
Julien Corouge , Anne Laffargue, Francis Veyckemans
 CHRU de Lille, hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France 

Julien Corouge, CHRU de Lille, hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France.CHRU de Lille, hôpital Jeanne-de-Flandre, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France.

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Résumé

La chirurgie lourde du prématuré concerne les complications de la prématurité et la chirurgie des malformations congénitales. Au cours de ces interventions sous anesthésie générale, l’hypoxie, l’hypercapnie, l’acidose, et les modifications de pression artérielle systémique ou pulmonaire peuvent modifier le shunt dans un canal artériel perméable. Sur le plan respiratoire, la ventilation par oscillations à haute fréquence (High Frequency Oscillation Ventilation) est souvent nécessaire. L’apport d’oxygène doit être maîtrisé pour diminuer l’incidence des complications de l’hyperoxie, notamment la rétinopathie. Les caractéristiques pharmacologiques du prématuré sont l’augmentation des volumes de distribution et l’immaturité des éliminations hépatique et rénale. La pharmacocinétique des produits anesthésiques est cependant peu étudiée, et leur influence sur le développement neuropsychique reste débattu. La surveillance de l’oxygénation tissulaire cérébrale (NIRS) semble intéressante en complément du monitorage habituel. Enfin, ces interventions doivent être réalisées par une équipe multidisciplinaire et expérimentée, dans un environnement adapté.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Major surgery in preterms includes complications of prematurity itself and repair of congenital malformations. During these procedures under general anaesthesia, hypoxia, hypercapnia, acidosis, and changes in systemic or pulmonary arterial pressure may modify the shunt in a persistent ductus arteriosus. Concerning respiratory issue, high frequency oscillation ventilation is often necessary. Oxygen supply should be controlled to reduce the incidence of complications of hyperoxia, including retinopathy. Drug pharmacology in preterms is characterized by an increased volume of distribution and hepatic and renal immaturity. The pharmacokinetics of anaesthetic products is, however, poorly studied, and their influence on neuropsychological development remains debated. Monitoring of cerebral tissue oxygenation (NIRS) seems interesting in addition to the usual monitoring. Finally, these procedures must be carried out by a multidisciplinary and experienced team, in an adapted environment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie néonatale, Anesthésie, Prématuré, Canal artériel, Entérocolite ulcéro-nécrosante

Keywords : Neonatal surgery, Anaesthesia, Prematurity, Ductus arteriosus, Necrotizing enterocolitis


Plan


 Article présenté lors du 37e congrès de l’Adarpef (Association des anesthésistes réanimateurs pédiatriques d’expression française), Paris, 24–25 mars 2017.
☆☆ Cet article est publié sous la seule responsabilité des auteurs. Il n’a pas fait l’objet d’une évaluation par le bureau éditorial d’Anesthésie & Réanimation.


© 2017  Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Vol 3 - N° 6

P. 494-500 - novembre 2017 Retour au numéro
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