Le tocilizumab est un anticorps monoclonal anti-récepteur de l’IL6 utilisé dans la maladie de Still et la polyarthrite rhumatoïde. Peu de réactions d’hypersensibilité (HSR) à cette molécule sont décrites et 2 cas de désensibilisation ont été rapportés. Dans cette étude, nous rapportons les manifestations cliniques et les explorations allergologiques de 4 patients ayant une suspicion d’HSR au tocilizumab.

Nous avons étudié les dossiers de tous les patients adressés dans le service pour exploration d’une possible HSR au tocilizumab. La chronologie et les manifestations cliniques ont été précisées ; des tests cutanés ont été réalisés : prick-tests et tests intradermiques avec le tocilizumab, formes pour injections intraveineuses (IV) et sous-cutanées (SC).

Quatre patients ont été inclus entre mai 2016 et avril 2017. Il s’agissait de 2 femmes et 2 hommes, d’âge médian 56,5 ans ; 2 étaient traités par tocilizumab pour une maladie de Still (un après échec d’anakinra et un après échec de méthotrexate et anakinra) et 2 pour une polyarthrite rhumatoïde (un après échec de méthotrexate, abatacept et adalimumab et un après échec de rituximab et anti-TNF alpha). Dans 3 cas, le tocilizumab était administré par voie IV et les patients avaient présenté des manifestations cliniques (hypotension 3/3, malaise 2/3, dyspnée 2/3, tachycardie 2/3, exanthème prurigineux 1/3, flush 1/3 et nausées 1/3) 15 à 30 minutes après le début de la deuxième perfusion ; une anaphylaxie était suspectée. Dans un cas, le tocilizumab était administré par voie SC et le patient avait présenté 4 jours après l’injection un érythème isolé des mollets et du dos des pieds à 3 reprises. Chez 3 patients sur 4, le tocilizumab représentait un traitement de choix et il n’existait pas d’alternatives thérapeutiques. Chez les 3 patients ayant une suspicion de réaction anaphylactique, 2 avaient des tests cutanés au tocilizumab négatifs et des réintroductions par voie SC (81mg) négatives ; 1 patient avait un test intradermique au 1/100^e positif en lecture immédiate confirmant l’anaphylaxie au tocilizumab et le contre-indiquant. Chez le patient ayant des lésions des membres inférieurs ne survenant pas à chaque injection SC, les tests avec des lectures retardées à 48 et 96h étaient strictement négatifs. La réintroduction de tocilizumab entraînait 4 jours plus tard un tableau de dermo-hypodermite avec des lésions livedoïdes très douloureuses des membres inférieurs, où la biopsie mettait en évidence une image de vascularite nécrosante des veinules de la jonction dermo-hypodermique respectant les artérioles et les artères ; il n’y avait pas d’argument pour une vascularite systémique associée.

Nous rapportons 2 cas de suspicion de réaction anaphylactique au tocilizumab avec test de réintroduction négatif en substituant la forme IV par la forme SC, 1 cas d’anaphylaxie prouvée et une vascularite cutanée au tocilizumab.